溶栓后24小时完成的造影比例,溶栓方案 药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况?爱问
溶栓方案、药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况? 爱问我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶和rt-PA,2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专 家共识建议尿激酶用法为20000IU/(kg 。
2h)静脉滴注 。对于rt-PA，大多数医院采用的方案是 rt-PA 50?100mg持续静脉滴注，无须负荷量 。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效 相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期病死率，减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间 。从理论上讲可以降低远期慢性血栓 栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案 。
溶栓 时间窗：在肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的肺栓塞患者在6?14天内行溶栓治疗仍有一定作用 。溶栓治疗过程中注意事项：①溶栓前应常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；②备血，向家属交代病情，签署知情 同意书；③使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一 般也不使用；④溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无，则序 贯在第2小时内泵入另外50mg；应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征；⑤溶栓治疗结束后常规使用肝素或低分子量肝素治疗，使用低分子量肝素时不需监测APTT；⑥溶栓结束后24小时除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效 。
溶栓方案、药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况? 爱问我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶和rt-PA,2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专 家共识建议尿激酶用法为20000IU/(kg 。
2h)静脉滴注 。对于rt-PA，大多数医院采用的方案是 rt-PA 50?100mg持续静脉滴注，无须负荷量 。
尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效 相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期病死率，减少血栓在肺动脉内停留时间而造成的肺动脉内皮损伤，以及减少血栓附着在静脉瓣上的时间 。从理论上讲可以降低远期慢性血栓 栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案 。
溶栓 时间窗：在肺栓塞起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的肺栓塞患者在6?14天内行溶栓治疗仍有一定作用 。溶栓治疗过程中注意事项：①溶栓前应常规检查血常规、血型、APTT、肝肾功能、动脉血气、超声心动图、X线胸片及心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效；②备血，向家属交代病情，签署知情 同意书；③使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一 般也不使用；④溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50mg观察有无不良反应，如无，则序 贯在第2小时内泵入另外50mg；应在溶栓开始后每30分钟做1次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征；⑤溶栓治疗结束后常规使用肝素或低分子量肝素治疗，使用低分子量肝素时不需监测APTT；⑥溶栓结束后24小时除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效 。
如何进行静脉溶栓的监护和处理(1) 尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 。
（2） 定期进行神经功能评估，第1小时内30minl次，以后 每小时1次，直至24h 。(3)如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，神经系统有改 变时应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 。
（4） 定期监测血压，最初2h内15minl次，随后6h内30minl 次，以后每小时1次，直至24h 。(5) 如收缩压≥180mmHg或舒张压≥lOOmmHg，应增加血 压测量次数，并给予降压药物 。
（6） 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；用药 30min内尽量避免插尿管，24h内避免插胃管及动脉内测压管 。（7） 24h内绝对卧床休息 。
（8） 每4h监测1次凝血功能 。（9） 给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT 。
用药期 间及用药24h内应如前述严密监护患者 。
文章插图
【溶栓后24小时完成的造影比例,溶栓方案 药物剂量的选择依据,溶栓过程中需要关注哪些情况?爱问】
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