导管透析溶栓后还需要抗凝吗,血液透析患者使用的抗凝药物及其注意事项有哪些?
血液透析患者使用的抗凝药物及其注意事项有哪些?血液透析抗凝治疗的目的在于：①保证血液在血管通路和 透析器中不发生凝血反应，使血液透析顺利进行；②预防血栓栓塞性疾病；③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性 。
临床上应用于血液透析的抗凝药 物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增强凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性；③枸橼酸钠螯合血液 中钙离子而阻断凝血反应；④抗血小板药物 。（1）普通肝素：对于临床上没有出血性疾病的发生和风险，没有显著的脂代谢和骨代谢的异常，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上，血小板数量正常，PT、APTT、I>Dimer、INR正常或升高的患者可以使用 。
全身应用最常用两种方法：①首次给予中等量肝素一次性静脉推注，体内循环3?5分钟后，开始 透析，此后以500?1000U/h速度泵人维持，透析结束前30? 60分钟停止，保证透析器出口处活化凝血时间（ACT）维持在基础值50%以上 。②首剂50?100U/kg，一次静脉推注，体内 循环3?5分钟后，每小时推注500?1000U，透析结束前一小 时最后一次推注 。
（2） 低分子肝素：对于临床上没有出血性疾病的发生，但存 在出血风险的患者 。比如血浆抗凝血酶DT活性在50%以上，血 小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或APTT、PT和INR轻度延长的患者推荐使用 。
对于长期卧床 有明显血栓栓塞风险的患者推荐每日使用 。使用方法：血液透 析前一次性给予2500?5000IU（或60?80IU/kg）静脉推注，透析中不必追加 。
（3） 阿加曲班、枸橼酸钠：对于临床上有出血性疾病或明显 出血倾向，凝血各项目明显延长的患者推荐使用 。使用方法：应 依据患者凝血状态实时调整，一般而言对于合并出血性疾病或明显出血倾向的患者，阿加曲班首剂量0 。
lmg/kg，追加剂量 0 。05 mg/(kg。
h)，基本上是安全和有效的 。枸橡酸抗凝较复 杂，在一般血液透析中很少应用 。
（4） 抗血小板药：对于存在心脑血管基础疾病，而血小板数 量及功能正常或亢进的患者，推荐每日使用抗血小板药物作为 基础抗凝治疗 。需要注意的问题：①肝素及低分子肝素是通过作为辅助因子增强抗凝血酶Ⅲ的作用而发挥抗凝作用 。
因此，对于原发性或继发性抗凝血酶ra缺乏、抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的患者，肝素和低分子肝素的抗凝作用将明显降低 。此时，推荐选择阿 加曲班作为血液透析的抗凝药物 。
②肝素及低分子肝素有导致血小板降低的风险 。③肝素可加重透析患者的脂质代谢紊乱和骨质疏松，低分子肝素这两种副作用明显减少 。
④阿加曲班及枸橼酸钠主要在肝脏代谢，因此合并肝功能不全的血液透析患 者不宜选择这两种药物作为抗凝药物 。
文章插图
【导管透析溶栓后还需要抗凝吗,血液透析患者使用的抗凝药物及其注意事项有哪些?】
推荐阅读
- 地龙溶栓胶囊能治陈旧血栓吗,老血栓如何治疗
- 溶栓治疗术后护理措施,静脉溶栓治疗的护理有哪些内容?
- 静脉血管直接溶栓,深静脉血栓怎么溶栓
- 溶栓溶不开怎么治疗,溶栓治疗的主要方法有哪些?
- 溶栓后多久可以性颅脑cta,溶栓后患者何时应复查CTA?何时重新
- 脑梗没有溶栓不能吃什么食物,脑梗塞患者不能够吃哪些食物?
- 胶原酶溶栓术后会更痛吗,我做胶原酶水解溶合术已经八个月了,现在右腿和屁股很疼这是怎么回
- 院前溶栓为人民健康保驾护航,急性心肌梗死入院前急救措施有哪些?
- 溶栓的成分是什么,溶栓常用的药物是什么
- 局部血栓要吃多久溶栓药,静脉血栓要治疗多久才会好