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静脉溶栓患者护理质量检查,如何进行静脉溶栓的监护和处理?

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如何进行静脉溶栓的监护和处理?(1) 尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 。
（2） 定期进行神经功能评估，第1小时内30minl次，以后 每小时1次，直至24h 。(3)如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，神经系统有改 变时应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 。
（4） 定期监测血压，最初2h内15minl次，随后6h内30minl 次，以后每小时1次，直至24h 。(5) 如收缩压≥180mmHg或舒张压≥lOOmmHg，应增加血 压测量次数，并给予降压药物 。
（6） 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；用药 30min内尽量避免插尿管，24h内避免插胃管及动脉内测压管 。（7） 24h内绝对卧床休息 。
（8） 每4h监测1次凝血功能 。（9） 给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT 。
用药期 间及用药24h内应如前述严密监护患者 。
静脉溶栓治疗的护理有哪些内容?(1)密切观察给药时间及生命体征监测，给予心电、血氧饱和度监 测，吸氧，并遵医嘱调节给药的速度及浓度，做好详细记录 。
对于吞咽 功能障碍者，给予鼻伺管置管；对于排尿困难的患者，给予留置导尿 。（2）溶栓后绝对卧床休息，减少搬动患者，避免患者过度变换体 位 。
严密观察血压、血氧饱和度、意识状态的变化，最初24小时每 15?30分钟测量血压并观察瞳孔和意识的变化 。（3）皮肤黏膜的观察：溶栓治疗最大的不良反应就是出血，应严 密观察穿刺点有无出血和渗血，有无口腔黏膜、牙龈、鼻出血及皮下 淤血等 。
给予口腔护理，会阴护理 。保持大便通畅，避免因用力排便 而引起的出血 。
尽量避免皮下、皮内、肌内及静脉穿刺，必须穿刺时， 采血后加压按压20?30分钟，必要时加压包扎4?6小时 。床头抬高 30°?45° ，避免吸人性肺炎发生 。
简述溶栓治疗时的观察要点有哪些心理护理 1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊，忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次，溶栓期间应尽量陪在患者身边，及时听取患者的主诉，给予相应的心理支持，并且出现并发症及不良反应，及时抢救处理；必要时可予以小剂量的镇静剂 。
1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面，了解患者的不同心理活动以及家庭情况，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时最好给患者安慰的话语，分散病人注意力 。1.3溶栓后工作重点应取得患者信任，耐心倾听患者诉说，同情患者，告知疾病是暂时的，只要度过这段危险期，还可以正常生活，同时做好家属工作，让家属和亲友多抽时间陪伴 。
2 溶栓过程的护理 2.1溶栓指标监测 熟练掌握临床冠脉再通标准 。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常，对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记，以便前后比较 。
询问主诉，溶栓时每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等；溶栓前及溶栓后每2小时抽血查心肌酶谱1次，共10次；心电监测及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心律失常；监测APT T时间；同时严密监测生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及时采取抢救措施 。2.2溶栓不良反应及并发症 2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症，要求护士严密监测生命体征，同时注意意识状态变化，观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色，注意有无出血，及时调整治疗方案 。
注意监测APTT时间，避免过长，增加出血几率 。2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的评价指标之一，根据RA多发时间，有预见性地观察心电示波变化，密切注意有无室早、室速、RonT等现象，警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生，要严密注意心电监测的心律变化，护士应及时通知并配合医生，做好有效的抢救措施 。
3 溶栓后的护理 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划 。指导低脂饮食，以清淡易消化高纤维素饮食为主 。
排尿及排大便不畅者，应及时予以留置尿管、缓泻剂通便或低压灌肠治疗 。在患者病情稳定后，普及健康教育，定期复查 。

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