溶栓治疗病人采取措施简答题,溶栓治疗应如何实施
溶栓治疗应如何实施首先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型 。
原理：以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓 。方法：（1） 30min内静注尿激酶100万~150万U；或冠状动脉内注入4万U，继以每分钟0 。
6万~2 。4万U的速度注入，血管再通后用量减半，继续注入30~60min，总量50万U左右 。
（2） 链激酶皮试阴性后以150万U静脉滴注，60rnin内滴完，冠状动脉内给药，先给2万U，继以每分钟0 。2万~0 。
4万U 。(3) 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA） lOOmg在90min内静脉给予先静注15mg，继而30min内静注50mg，其后60min内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效） 。
冠状动脉内用药剂量减半 。用rt-PA前，先用肝素5000U静脉滴注，用药后续以肝素每小时700~1 000U持续静脉滴注48h 。
以后改为皮下注射7 500U，每12h用1次，连续3~5天 。用药期间要注意出血倾向 。
超过70岁者或有出血倾向者不宜使用 。
如何进行静脉溶栓的监护和处理(1) 尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 。
（2） 定期进行神经功能评估，第1小时内30minl次，以后 每小时1次，直至24h 。(3)如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，神经系统有改 变时应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 。
（4） 定期监测血压，最初2h内15minl次，随后6h内30minl 次，以后每小时1次，直至24h 。(5) 如收缩压≥180mmHg或舒张压≥lOOmmHg，应增加血 压测量次数，并给予降压药物 。
（6） 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；用药 30min内尽量避免插尿管，24h内避免插胃管及动脉内测压管 。（7） 24h内绝对卧床休息 。
（8） 每4h监测1次凝血功能 。（9） 给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT 。
用药期 间及用药24h内应如前述严密监护患者 。
溶栓治疗有哪些注意事项及并发症做好充分准备急性心肌梗死患者行溶栓治疗，应做好充分准备，并密切观察 。
（1）开始溶栓前应迅速询问病史，了解有无溶栓治疗的禁忌 。检查血常规、血小板计数、出血时间和凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，纤溶蛋白原、血型可配好鲜血备用 。
（2）溶栓治疗采取尽早开始，尽量避免不必要的延误 。溶栓治疗开始距发病后愈早效果愈好 。
病后4小时内开始溶栓可明显降低病死率 。（3）溶栓治疗过程中密切观察病情、疼痛、血压、心律和心率变化，连续心电图监测 。
溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图（后壁、右室心肌梗死者仍做18导联心电图），以后定期复查心电图，导联电极位置应严格固定 。（4）注意有无出血现象或其他副作用 。
【溶栓治疗病人采取措施简答题,溶栓治疗应如何实施】（5）使用肝素者应监测凝血时间，查APTT并调整肝素剂量，使APTT达正常对照的1 。52 。
0倍 。（6）发病后第6、8、10、12、16、20小时査肌妈蛋白 。
2 。密切观察并发症急性心肌梗死患者行溶栓治疗，应密切观察其并发症 。
治 （1）出血：为最常见的并发症 。应尽量避免 。
（2）免疫方面并发症：主要是SK溶栓者 。过敏反应少见，发生率 。
溶栓治疗的患者的给药方案有哪些给药方案：①尿激酶30分钟内静脉滴注100万?150万U；或冠状 动脉内注人4万U，继以每分钟0 。
6万?2 。4万U的速度注人，血管再通 后用童减半，继续注人30?60分钟，总量50万U左右；②链激酶150万U 静脉滴注，60分钟内滴完；冠状动脉内给药先给2万U，继以0 。
2万?0 。4 万U注人，共30分钟，总fl 25万?40万U 。
对链激酶过敏者，宜于治疗 前半小时用异丙嗪（非那根）25mg肌内注射，并与少童的地塞米松（2 。5? 5mg）同时滴注，可防止其引起的寒战、发热副作用；③rt-PA,100mg在90 分钟内静脉给予：先静注15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分 钟内再给予35mg（国内有报告，用上述剂童的一半也能奏效） 。
冠状动脉 内用药剂量减半 。④TNK-tPA,40mg静脉一次性注人，无须静脉滴注 。
目 前多选静脉注射给药 。溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间、APTT及血型，配血备用 。
溶栓药应用期间密切注意出血倾向，并需监测 APTT或ACT 。用特异性纤溶酶原激活剂前先用肝素5000U静脉注射，用药后继续以肝素700?1000U/h持续静滴共48小时，以后改为皮下注射 7500U每12小时1次，连用3?5天（也可用低分子肝素） 。
简述溶栓治疗时的观察要点有哪些心理护理 1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊，忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次，溶栓期间应尽量陪在患者身边，及时听取患者的主诉，给予相应的心理支持，并且出现并发症及不良反应，及时抢救处理；必要时可予以小剂量的镇静剂 。
1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面，了解患者的不同心理活动以及家庭情况，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时最好给患者安慰的话语，分散病人注意力 。1.3溶栓后工作重点应取得患者信任，耐心倾听患者诉说，同情患者，告知疾病是暂时的，只要度过这段危险期，还可以正常生活，同时做好家属工作，让家属和亲友多抽时间陪伴 。
2 溶栓过程的护理 2.1溶栓指标监测 熟练掌握临床冠脉再通标准 。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常，对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记，以便前后比较 。
询问主诉，溶栓时每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等；溶栓前及溶栓后每2小时抽血查心肌酶谱1次，共10次；心电监测及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心律失常；监测APT T时间；同时严密监测生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及时采取抢救措施 。2.2溶栓不良反应及并发症 2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症，要求护士严密监测生命体征，同时注意意识状态变化，观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色，注意有无出血，及时调整治疗方案 。
注意监测APTT时间，避免过长，增加出血几率 。2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的评价指标之一，根据RA多发时间，有预见性地观察心电示波变化，密切注意有无室早、室速、RonT等现象，警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生，要严密注意心电监测的心律变化，护士应及时通知并配合医生，做好有效的抢救措施 。
3 溶栓后的护理 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划 。指导低脂饮食，以清淡易消化高纤维素饮食为主 。
排尿及排大便不畅者，应及时予以留置尿管、缓泻剂通便或低压灌肠治疗 。在患者病情稳定后，普及健康教育，定期复查 。
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