妊娠合并梅毒的护理诊断及护理措施

梅毒是一种慢性传染性疾病，妊娠期梅毒患者合并妊娠及梅毒两种情况，临床研究指出，梅毒螺旋体可以穿透胎盘感染胎儿，危害极大，不仅严重威胁了孕妇的安全，还可能造成死胎、流产、先天性梅毒胎儿等不良妊娠结局，临床对于妊娠期梅毒以早发现早治疗为治疗原则，把握最佳治疗时机给予青霉素治疗，减少娩出先天梅毒儿。

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预防梅毒母婴传播的有效措施是：
１、对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识咨询和梅毒检测。
２、为所有首次接受产前检查的孕妇提供梅毒测试，并尽量在怀孕初期进行测试。
３、对所有妊娠结局不良的孕妇，如晚期流产、死产、梅毒样分娩等进行梅毒检测。对发现的所有梅毒患者都要给予有效、充分、规范的治疗。
梅毒特点：
1、梅毒是唯一能在宫内治愈的病，不必为此做人工流产（因为患梅毒的孕妇，即使病期超过4年，仍可经母婴传播危及婴儿）；但必须早治疗。
2、梅毒期别越早，传给胎儿机会越多，危害越大。
3、妊娠期梅毒治疗越早，疗效越好。
梅毒母婴传播的影响因素：
1、与妊娠期治疗早晚有关。
2、<20孕周治疗，可防治先天梅毒达99.4% 。
3、而25周后治疗者宫内感染的几率高达46.4% 。
4、分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生。
5、因此，早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要。
孕期梅毒治疗
1、原则：及早发现，及时治疗，剂量足够，疗程规则。
2、孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G 。
3、青霉素可起到以下作用：
（1）、-妊娠早期治疗：预防梅毒感染胎儿。
（2）、-妊娠晚期治疗：治疗胎儿的感染。
4、孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案。
注意事项：
1、治疗期间B超检测胎儿状态。
2、妊娠期每4周随诊血RPR滴度，如有上升，需再治疗。
3、吉海反应：
（1）、是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛。
（2）、通常发生于治疗开始后的24小时内。
（3）、孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见。
（4）、可引起早产或胎儿宫内窘迫。
（5）、无特殊处理，给予退热药和补液。

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4、青霉素过敏性休克：
（1）、很低比例的孕产妇可对青霉素产生I型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难，所以始终应询问青霉素过敏史。
（2）、过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、买细弱。
（3）、鉴别诊断：其他原因所致休克，包括失血性休克和严重脱水性休克。
（4）、移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家指南给予抗组胺药物。
5、梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准：
（1）、青霉素治疗。
（2）、正确的剂量。
（3）、正确的疗程。
（4）、孕期完成两个疗程的治疗。
（5）、注意治疗应于分娩前30日前完成（第二疗程于30周左右开始）。
注意事项：
（1）、RPR（-）、TP（+），不传染给性伴侣，但一旦怀孕，就会通过胎盘传染给胎儿。
（2）、孕妇随访至产后结束，由疾控管理及随访。
（3）、产科就治疗孕妇，产后及普通妇科病人去专科治疗。
（4）、若治疗过程中药物不足量，或漏用一次，可增加一次苄星青霉素，共用4次。
（5）、一般不用红霉素，原因：耐药、效果欠佳、阻断率低。
（6）、治疗过程中，若4周检查一次，RPR滴度上升，则表明治疗失败，需重新开始治疗。
（7）、选择药物原则：苄星青霉素过敏，选择头孢曲松，若头孢曲松过敏，则选择红霉素。
（8）、RPR（-），TP（+），到底是早期梅毒，还是既往感染，4周化验RPR，若上升，则为早期梅毒，若滴度不变，或阴性，则为既往感染。
（9）、若RPR滴度>1:32，则表明活动性梅毒。
（10）、梅毒潜伏期：21天—6个月。
【妊娠合并梅毒的护理诊断及护理措施】（11）、梅毒致死原因：侵袭心脏。
（12）、如何选择青霉素。妇产科只要诊断梅毒，就选择青霉素目的是阻断胎盘传染给胎儿，或治疗经胎盘传染给胎儿的梅毒螺旋体。
（13）、梅毒一经确诊，对于孕妇，不管期别，均纳入治疗范畴。