一次使用的溶栓药物,常用溶栓药物有哪些?
常用溶栓药物有哪些?抗栓治疗： 1）抗血小板治疗：①环氧化酶抑制剂：阿司匹林 （TXA2：血栓素A2） ②二磷酸腺苷ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 ③血小板膜蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)受体拮抗剂：阿昔单抗（不推荐常规联合应用） 2）抗凝治疗：①普通肝素UFH 、低分子肝素LMWH ：凝血酶 ②华法林：可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成 。
对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用 。③磺达肝葵钠：Xa因子抑制剂：安全性好 ， 但不能单独用于介入治疗 ④比卢伐定：直接抗凝血酶药物 ⑤枸橼酸钠：抗凝剂 ， 常用于输血的抗凝 。
⑥EDTA：金属离子螯合剂 ， 通常是Ca ， 起到抗凝作用 溶栓治疗：①非特异性溶栓剂：链激酶SK、尿激酶UK（对血栓部位和体循环中纤溶系统有作用） ②选择性作用于血栓部位的纤维蛋白药物：组织纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA） 。
目前常用的溶栓药物有哪些?用药方法有哪些?目前使用的溶栓剂可分为两类 。
一类为纤维蛋白选择性溶栓剂 ， 包括rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）和 pro-UK （单链前尿激酶） 。另一类为非纤维蛋白选择性溶栓剂 ， 包括链激酶、尿激酶和APSAC 。
是否具有纤维蛋白选择性只是相对而言 ， 具有纤维蛋白选择性的溶栓剂对纤维蛋白原的作用 较小 ， 不具有纤维蛋白选择性溶栓剂作用于纤维蛋白原 。以上5种溶栓剂中 ， 链激酶和尿激 酶应用历史最长 ， rt-PA较新 ， APSAC和Pro-UK更新 ， 属新一代溶栓剂 。
链激酶和APSAC 具有抗原性 ， 可引起变态反应 ， 机体也可对它产生耐药性 。用药方法目前有冠状动脉内给药和静脉内给药两种 。
【一次使用的溶栓药物,常用溶栓药物有哪些?】用药前查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型 ， 配血备用 。（1） 冠状动脉内给药法：先作左心室及冠状动脉造影 ， 判明梗死冠状动脉完全或次全闭塞 ， 向冠脉内注入硝酸甘油0 。
2?0 。5mg,2分钟后重复造影 ， 如闭塞仍存在 ， 可排除冠 状动脉痉挛 。
将特制的2 。5F滴注导管推进至血栓闭塞处 ， 15分钟内注入链激酶或尿激酶15 万U ， 继以4000U/min的速度持续输入 。
输注期间每15分钟重复造影一次 ， 以判断血管是 否再通 。血管再通后以2000U/min的剂量维持滴注60分钟 。
（2） 静脉内给药法：原则为大剂量短程治疗 。链激酶和尿激酶均为150万U （日本绿 十字产尿激酶为96万U） ， 全剂量于60分钟内输入 。
rt-PA剂量为100mg ， 首剂10mg静脉 注射 ， 其后第1小时静滴50mg ， 第2、3小时各静滴20mg 。APSAC剂量为30mg ， 一次静脉 5分钟注完 。
使用链激酶或APSAC的患者 ， 先常规静脉注射地塞米松5mg ， 防止变态反应 。另外 ， 在治疗期间应密切观察：①胸痛变化 ， 仔细观察皮肤、黏膜、痰、呕吐物及尿有无出血现象；②心电图变化：治疗开始后2小时内每15分钟记录12导联心电图 。
下、后壁 及右心室梗死时加作V7?V9和V3R?V5R导联 。之后每小时记录心电图 ， 至用药后12小时； ③测心肌酶及血凝、纤溶指标 。
每2小时测肌酸激酶（CK）和肌酸肌酶同工酶（CK-MB） ， 至发病后24小时 。血凝和纤溶指标如纤维蛋白原、凝血酶原时间、优球蛋白降解时间、纤 维蛋白原和纤维蛋白降解产物等 ， 可视本单位条件和科研需要酌情检查 。
常用溶栓药物有哪些?第一代溶栓药物：包括尿激酶（UK） ， 链激酶（SK） ， 不具有纤维蛋白选择性 。
尿激酶为我国应用最广的溶栓剂 ， 直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶 。尿激酶无抗原性 ， 不引起过敏反应 。
链激酶不直接激活纤溶酶原 ， 而是通过与纤溶酶原结合成链激酶-纤溶酶原复合物 ， 间接地激活纤维蛋白溶解系统 ， 使纤溶酶原转化为纤溶酶 。链激酶具有抗原性 ， 有4%的病人发生过敏反应 。
第二代溶栓药物：常用的主要有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） ， 是一种体内自然存在的纤溶酶原激活剂 ， 半衰期短 ， 所以再闭塞率发生较高 ， 需要同时使用肝素 。第三代溶栓药物：包括组织型纤溶酶原激活物（t-PA）的变异体瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶（TNK-tPA）及葡激酶（SAK） 。
主要特点是半衰期长 ， 适合静脉推注 。
常用的溶栓药物有哪些?如何应用?⑴尿激酶：负荷量4 400 U/kg ， 静脉注射10分钟 ， 随后以2 200 U/(kg ? h)持续静脉 滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20 000 U/kg剂量 ， 持续静脉滴注2小时 。
（2）链激酶：负荷量250 000 IU ， 静脉注射30分钟 ， 随后以100 000 U/h持续静脉滴注 24小时 。链激酶具有抗原性 ， 故用药前需肌内注射苯海拉明或地塞米松 ， 以防止变态反应 。
链激酶6个月内不宜再次使用 。rt-PA：国内多中心研究结果提示rt-PA 50 mg持续静脉滴 注2小时已经取得理想的溶栓效果 ， 而将rt-PA增加到100 mg并未能提高溶栓治疗的有效 率 ， 这与欧美的研究结果不同 ， 因此推荐rt-PA 50 mg持续静脉注射2小时为国人标准治疗 方案 。
使用尿激酶、链激酶溶栓时无需同时使用肝素治疗；但以rt-PA溶栓 ， 当rt-PA注射 _束后 ， 应继续使用肝素 。用尿激酶或链激酶溶栓治疗后 ， 应每2?4小时测定1次凝血酶 原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT） ， 当其水平降至正常值的2倍时 ， 即应启动规 范的肝素治疗 。
溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察 ， 评估溶栓疗效 。
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