急性缺血性脑卒中溶栓科普,什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗?
什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗?缺血性卒中是由于脑组织缺血损伤出现临床症状和体征的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点 。
脑血管闭塞的缺血性卒中若得不到及时的救治，平均每位患者每分钟将丧失190万个神经元 。静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（-tivator, rt-PA）是急性缺血性卒中目前国际上最为有效的药物治疗方法之一，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法 。
发病后超早期静脉溶栓治疗是最具针对性的治疗手段，可在缺血脑组织尚未发生坏死之前，通过溶栓药物使其阻塞的血管再通、恢复缺血半暗带灌注、缩小梗死灶范围，从而挽救患者生命并改善临床预后 。
急性缺血性脑血管病如何进行溶栓治疗?静脉溶栓的过程一般分为两步 。
首先将根据体重计算出的 药物总量的10%在1?2分钟静脉注射，随后把剩余的90%在多于 60分钟的时间里静脉滴注 。然而，临床实践中发现，能满足3小 时“时间窗”的患者极少 。
所谓动脉溶栓是通过介入的方式，将一根导管插入动脉 （通常选择股动脉）把药物注入体内 。与静脉溶栓相比，动 脉溶栓有以下几方面的特点：医生利用血管造影，可在荧光屏 上清楚判断血栓所在位置，因而可将药物直接送到栓子附近，甚至注入栓子之中，所以用药量较少，溶栓后发生出血的机会 减少 。
借助血管造影，可直接看到堵塞的血管是否已经再通，同时还可了解其他血管有无狭窄、动脉瘤等，有助于预防血栓 再发或釆取其他相应的治疗措施 。更为重要的是动脉溶栓可将 “时间窗”扩展到发病后6小时，使更多的患者因此而受益 。
当 然，动脉溶栓也有不利的一面，如需要先进的血管造影成像设 备，需要具有神经介入技术的“专业小分队”，因而操作比较 复杂 。另外，介入本身有创伤，送人体内的导管可发生扭曲、折断等意外，切口有感染的机会 。
无论是静脉溶栓还是动脉溶栓，并不是所有接受溶栓治疗 的堵塞的血管都能被通开，也无法完全保证通开的血管不会再 堵上 。特别是发生在颈内动脉主干和椎-基底动脉的血栓再通率 均低于大脑中动脉或其分支血管梗死 。
并且前两者再通发生出 血的概率高，死亡率也高 。尽管如此，就发生脑血管病后的生存质量而言，早期溶栓 治疗应该是缺血性脑血管病的最佳选择 。
什么是急性缺血性卒中的动脉溶栓?目前对于脑梗死患者发病4 。
5小时以内进行阿替普酶静脉溶栓是 FDA批准的唯一药物治疗方法 。但静脉溶栓能有效溶解较小动脉闭塞 （如大脑中动脉]\12段以远的分支的闭塞），对大血管的闭塞如颈内动脉末段、大脑中动脉、基底动脉等的再通率还比较低 。
1983年Zeumer等 首先报道动脉内直接溶栓，1999年PROACTII试验完成，动脉内动脉 溶栓取得迅速发展 。动脉内动脉溶栓较静脉溶栓或其他治疗方法具有明 显优势 。
首先可以直接发现血管闭塞的部位，评价侧支循环的状况；其 次在血栓部位直接给药，降低系统溶栓药物的用量，减少因溶栓药物 引起的继发性出血；还可以同时实施机械溶栓，使血栓破裂；最主要的 是闭塞血管再通率高，并可同期实施血管成形术，减除血管狭窄，减少 再闭塞或复发 。但动脉溶栓同样存在不可忽视的缺陷，它需要昂贵的设 备、复杂的技术和高昂的费用 。
血管内操作本事存在一定的并发症（如 脑栓塞、出血、血管损伤等） 。另外，动脉插管造影和溶栓需要较长时 间，在一定程度上会延误治疗时机，因此，临床应用必须掌握时机和严 格控制适应证 。
什么是急性脑梗死的溶栓治疗急性脑梗死发生时，最好的办法就是尽快 恢复缺血脑组织的血液供应 。
目前较为有效 的方法之一是应用药物将血栓溶解，使血管再通，恢复缺血区血液供应，这就是人们通常所说的溶栓疗法 。依给药途径目前分为两种方法：静脉滴注给药，即静脉溶栓，将溶栓所用药物通过静脉注人患者血管内，再通过血液循环把药物带到缺血部位发挥作用，以达到溶栓目的 。
动脉溶栓，又叫选择性动脉溶栓，属于血管介人性治疗，是一项相对较新的治疗技术 。方法为先进行动脉穿刺，脑血管造影，在确定病灶位置以后，再将溶栓药物直接注人到被血栓堵塞的动脉，甚至可以直接注人到血栓内，以达到治疗目的 。
动脉溶栓还有另一个好处，即注人溶栓药物后，还可再次进行血管造影，确定血管是否再通，以了解治疗效果 。
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【急性缺血性脑卒中溶栓科普,什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗?】
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