中医如何治疗产后乳少

中医学对该病的认识较为丰富和全面,早在隋《诸病源候论》中就有“产后无乳汁候”,首先提出了津液暴竭,经血不足可导致无乳 。《千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”,其中有至今临床上仍沿用的几种药物,如通草、漏芦、瓜蒌根,以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物 。《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类,“产妇有二种乳汁不行,有气血盛而壅闭不行者;有血少气弱涩而不行者 。虚当补之,盛当疏之” 。这个指导原则至今仍在临床上发挥着重要的作用 。
本病的诊断较为简单,患者多为产后数天至半个月内,开始哺乳时,**无胀满感觉,乳汁稀少或全无 。也有产后曾正常哺乳,后因种种原因导致乳汁减少或无乳 。**多无任何不适,也可有胀痛,或伴**结块 。
病因病机
缺乳常见的病因病机有两种,一种是患者素体气血虚弱,又因产时失血耗气,或脾胃虚弱,气血生化不足,乳汁化生乏源,导致乳汁甚少或全无 。这种类型的缺乳很容易理解,所以老百姓都有给产妇补的经验,给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品,都是为了达到补益的目的 。
还有一种类型的缺乳是大家了解较少的,很容易被忽视的,那就是肝郁气滞型缺乳 。患者常因产后抑郁,肝失条达,气机不畅,导致乳脉不通,乳汁运行不畅,因而缺乳 。这种情况不是化源不足,而是有乳汁但是排出不通畅 。现在临床上这样的病例并不少见,且呈不断上升的趋势 。现在的生活条件好,因虚而致乳少的情况较少,很多患者舌苔厚腻很明显,脉也没有明显虚象 。常见患者这样自诉:“昨天穿山甲、今天王不留,早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤 。**胀痛特别明显,但乳汁就是下不来 。”这种情况下再盲目去补反而适得其反,越补患者**胀痛感越甚,但是乳汁就是出不来,这种类型属于实证 。
故做出缺乳的诊断时,要明辨虚实 。乳汁为血所化生,赖气以运行及控制,乳汁的有无、多少及排出情况均与气血有密切关系 。故缺乳有虚有实,若气血虚弱,乳汁分泌障碍,内无乳汁可下,为真性缺乳,属虚;若乳汁来源本非缺乏,而由气机壅遏郁滞,管道不通,乳汁不能排出,为假性缺乳,属实 。临床诊断过程中首先要询问病史,虚证患者常有产时失血过多等病史,而实证患者多有情志不遂等诱因 。虚证患者通常**柔软,乳汁清稀,而实证患者**胀硬,乳汁质地浓稠 。
另外,缺乳类型中还有一种是大家较少意识到的,那就是衣物纤维堵塞乳络导致乳脉不通,引起缺乳 。主要原因在于怀孕期间或哺乳期间不注意乳罩及衣物的质地及**卫生等,衣服的细小纤维脱落,堵塞乳脉,致使乳汁排出不畅而缺乳 。国外有人对一批缺乳、少乳的哺乳期妇女进行乳汁检查,发现80%以上的人乳汁中有化纤纤维、羊毛 。反复发作的缺乳在询问病史时要注意这一方面 。
辨证治疗
既然产后乳少有虚实之分,那么治疗时不能一味通乳,而是寓通于补、寓通于疏,方获良效 。虚则补之、实则疏之是本病治疗大法,对于气血虚弱型以补益为主,肝郁气滞型以疏泄为主 。不论哪种证型,均宜佐以通乳之品 。
气血虚弱证:表现为产后哺乳时乳汁不足,甚或全无 。**无胀感而柔软,乳汁量少清稀 。伴气血虚弱证表现,如面色无华,神疲倦怠,纳食量少,舌质淡白或淡胖,苔薄白,脉细弱 。
治法:益气养血,佐以通乳 。方药:通乳丹加减(《傅青主女科》) 。方中人参、黄芪大补元气,当归、麦门冬养血滋液,猪蹄、通草补血宣络通乳,桔梗载药上行 。全方共奏补气养血、增液通乳之功,使气血充盛,乳汁自生 。
肝郁气滞证:表现为产后乳汁少、浓稠,或乳汁不下,**胀硬疼痛 。伴有肝郁气滞证表现,如胸胁胀满,情志抑郁、肝郁犯胃导致食欲不振,脉弦,舌苔薄黄是乳汁瘀久化热的表现 。
治法:疏肝解郁,通络下乳 。方药:下乳涌泉散加减(《清太医院配方》) 。方中青皮、柴胡疏肝解郁,当归、川芎、白芍、生地黄、天花粉养血滋阴,穿山甲、王不留行、漏芦、通草活络下乳,桔梗、白芷理气通窍,甘草调和诸药 。全方共奏疏肝解郁、通络下乳之效 。
临床上有些患者疼痛程度很重,十分焦虑,心理负担很重,这种情况下一定要注意情绪疏导,调畅患者情志,并配合使用延胡索、乌药、八月札等理气止痛之品,对控制患者疼痛、调畅气机能起到很好的效果 。
除了药物外,治疗产后乳少还可以通过食补和针灸 。《备急千金要方》提出了吃猪蹄、鲫鱼等饮食疗法,这些食疗方一直沿用至今 。还可以取鹿角粉4.5克,每日两次,温开水送服 。鹿角粉有温补肝肾、益精养血的功效 。俗话说“产前一盆火,产后一块冰”,使用有温补功效的药物对改善产妇体质、增加乳汁量有很好的功效 。缺乳的针灸治疗古籍文献中也不乏记载,如乳根、少泽都是我们沿用至今的经验要穴,结合患者具体情况如脾胃虚弱,我们还可以针刺足三里等穴位 。
预防调护
缺乳产妇宜保持乐观舒畅的心情,生活规律,睡眠充足 。合理安排食谱,既要加强营养,又不宜过分油腻 。为了避免衣服纤维堵塞乳管,妇女在怀孕期间要注意以下几点:怀孕期间不要穿过紧的乳罩,最好选用棉织品的乳罩;不要贴身穿化纤维的衣服或者在乳罩外直接穿着毛类衣服;切勿将乳罩与其他衣服放进洗衣机内混合洗涤,每次换用乳罩前要将其内侧的灰尘、纤维拂净 。孕期坚持擦洗、按摩**,注意**卫生 。养成良好的哺乳习惯,及早开乳,按需哺乳 。
【中医如何治疗产后乳少】

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