介入手术后都要溶栓吗,溶栓 介入或手术治疗如何选择?
溶栓、介入或手术治疗如何选择?【介入手术后都要溶栓吗,溶栓 介入或手术治疗如何选择?】溶栓治疗是通过静脉用药将血管内的血栓溶解掉 ， 治疗效果除不同人对药物的反应不同外 ， 主要与血栓是否新鲜有关 ， 越是新鲜的血栓 ， 溶栓的效果越好 。
介入治疗则是在直视下 ， 通过造影显示血管哪有狭窄 ， 在相应的部位进行球囊扩张或置入支架 。手术治疗需要切开组织 ， 利用人造血管或身体其他部位的血管 ， 像架桥一样将血管连接于阻塞血管的近端和远端 ， 使血流绕过狭窄或阻塞的部位 ， 流向远端供应相应组织 。
这两种方法对病人均有创伤 ， 费用也较高 ， 但更直观 。这三种方法应根据当地的医疗条件和病人血管病变的情况做选择 。
如没有条件及时进行介入治疗就应该积极溶栓 ， 病人病情危重或有禁忌证不能溶栓 ， 应尽快介入治疗 。介入治疗发现一支血管有多处斑块或多支血管都有病变 ， 就应该进行外科手术 ， 俗称“搭桥术” 。
三种方法适合不同的病人 ， 选择时应综合考虑 。
溶栓治疗有哪些注意事项及并发症?做好充分准备急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ， 应做好充分准备 ， 并密切观察 。
（1）开始溶栓前应迅速询问病史 ， 了解有无溶栓治疗的禁忌 。检查血常规、血小板计数、出血时间和凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间 ， 纤溶蛋白原、血型可配好鲜血备用 。
（2）溶栓治疗采取尽早开始 ， 尽量避免不必要的延误 。溶栓治疗开始距发病后愈早效果愈好 。
病后4小时内开始溶栓可明显降低病死率 。（3）溶栓治疗过程中密切观察病情、疼痛、血压、心律和心率变化 ， 连续心电图监测 。
溶栓前做18导联心电图 ， 溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图（后壁、右室心肌梗死者仍做18导联心电图） ， 以后定期复查心电图 ， 导联电极位置应严格固定 。（4）注意有无出血现象或其他副作用 。
（5）使用肝素者应监测凝血时间 ， 查APTT并调整肝素剂量 ， 使APTT达正常对照的1.52.0倍 。（6）发病后第6、8、10、12、16、20小时査肌妈蛋白 。
2.密切观察并发症急性心肌梗死患者行溶栓治疗 ， 应密切观察其并发症 。治 （1）出血：为最常见的并发症 。
应尽量避免 。（2）免疫方面并发症：主要是SK溶栓者 。
过敏反应少见 ， 发生率 。
溶栓治疗应如何实施首先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型 。
原理：以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶酶原 ， 使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓 。方法：（1） 30min内静注尿激酶100万~150万U；或冠状动脉内注入4万U ， 继以每分钟0.6万~2.4万U的速度注入 ， 血管再通后用量减半 ， 继续注入30~60min ， 总量50万U左右 。
（2） 链激酶皮试阴性后以150万U静脉滴注 ， 60rnin内滴完 ， 冠状动脉内给药 ， 先给2万U ， 继以每分钟0.2万~0.4万U 。(3) 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA） lOOmg在90min内静脉给予先静注15mg ， 继而30min内静注50mg ， 其后60min内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效） 。
冠状动脉内用药剂量减半 。用rt-PA前 ， 先用肝素5000U静脉滴注 ， 用药后续以肝素每小时700~1 000U持续静脉滴注48h 。
以后改为皮下注射7 500U ， 每12h用1次 ， 连续3~5天 。用药期间要注意出血倾向 。
超过70岁者或有出血倾向者不宜使用 。
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