备孕需要做很多的准备 ， 尤其是高龄孕妇备孕就更需要做好孕前准备了 ， 我们一般认为年龄在35岁以上的为高龄孕妇 。高龄孕妇备孕生产相较年轻孕妇来说更为困难些 。那么高龄孕妇备孕需要做些什么准备呢？一起来看看吧！
随着高龄孕妇的增多 ， 特别是高龄二胎妈妈的增多 ， 孕产妇的风险在飙升 ， 死亡的孕产妇中高龄也占了很大的比例 。
被动的应付危重孕产妇病人之后 ， 留给妇产科医生更多的思考应该是：如何减低高龄孕产妇的风险 ， 如何在孕前进行科学风险评估？
产科医生可能会说：评估疤痕子宫的疤I痕情况很重要 ， 疤痕妊娠、凶险性前置胎盘很危险 ， 产后大出血会要命 。
妇科肿瘤医会说：排查宫颈疾病 ， 宫颈疾病孕期发展成癌的话 ， 很尴尬 ， 经常进退两难 ， 当然还要顺便关注一下子宫肌瘤、卵巢 ， 看看合不合适备孕 。
经常参与抢救的内科医生会说：千万要排查高血压、 糖尿病 ， 这两个疾病的妊娠并发症很常见也很危险 ， 甲亢发生率不高 ， 但甲亢危象生孩子时也会要命 。
但到底该如何规范进行二胎备孕期评估和检查呢？今天让我来解读刚在2019年第一期《中华妇产科学》杂志上发表的《高龄妇女妊娠前妊娠期和分娩期管理的专家共识》 ， 同时也结合一点本人的临床体会来解读 。
高龄备孕 ， 先评估身体状况
妊娠前需要评估当下的身体状况 。
人体就像一台汽车发动机 ， 发动机运转时间久了 ， 总会出这样或那样的小毛病 。所以 ， 汽车要定期保养 ， 而人要做定期体检 。而备孕就相当于汽车突然接到任务 ， 要超载去运货 ， 那运货前要进行更详细系统的评估很重要 ， 否则汽车半路上出状况会很麻烦 ， 万一汽车爬坡失败就会危及全车货物和司机 。高龄孕妇也一样 ， 怀孕要供应两个人的吃喝拉撒 ， 储备不够就容易出问题 。
给大家讲一个故事 ， 二孩政策刚放开的时候 ， 有一个我接诊的孕妇 ， 也算是一个有文化的人 ， 一位会计 ， 她丈夫还是我们当地的名人 ， 她丈夫连续两年带女儿骑行西藏线 ， 丈夫女儿身体都很棒 ， 她丈夫也有很多铁杆医生朋友 。所以她也认为自己很健康 ， 二孩放开没几个月就成功怀孕 。停经80天去建卡的时候发现血压爆表 ， 270/160mmHg ， 只好在静脉持续药维持下做了引产手术 。如果她提怀孕前评估血压 ， 查清原因 ， 就不会这么折腾 ， 但她也是幸运的 ， 如果还错过建卡的时候的评估 ， 那后果可能就是孕期脑血管意外 。
文章插图
1、首先来说说高血压的评估：
怀孕前血压评估简单但很重要 ， 轻度高血压可控制后怀孕 ， 孕期做好预备方案 。血压太高该放弃还是建议放弃 ， 二孩很重要 ， 但产妇生命更重要 。
2、再来聊聊糖尿病：
糖尿病严重的时候比如糖尿病肾病 ， 视网膜病变 ， 一旦妊娠对母儿危险均较大 ， 此外糖尿病可以影响卵子质量 ， 流产 ， 胎儿宫内生长迟缓等 ， 同时妊娠期高血压疾病发生率也增高 。糖尿病经常会与肥胖、超重同时出现 。
所以用非常简单的办法了解一下体重指数和空腹血糖 ， 会很有意义 。妊娠前尽量控制体重指数(体重/升高2)在18.5-23.9Kg/m2 , 在备孕前控制好体重 ， 控制好血糖 ， 孕产妇和胎儿的风险都会降低 。
3、再来谈谈甲亢 ：
妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危象 ， 危及母儿生命 ， 怀孕前查个甲状腺功能或单查一下TSH就可以排除 。
就在一月前 ， 一位第四胎的孕妇来引产 ， 引产前体检发现甲状腺功能亢进 ， 于是我们给与口服2周丙基硫氧嘧啶后 ， 等甲亢控制后做引产手术 ， 大大增加了病人的安全性 。
药物控制好的甲亢不可怕 ， 可怕的是备忽视的甲亢 ， 容易并发甲亢危象 ， 同时会影响胎儿的智力 。
4、慢性肾功能不全的高龄孕妇 ， 如果血压控制正常 ， 24小时尿蛋白小于1g 可以考虑妊娠 ， 否则不宜妊娠 。
5、心脏病心功能不全的高龄孕妇 ， 均慎重妊娠 ， 特别是心功能3-4级的 ， 不宜妊娠 。
6、子宫和卵巢的疾病：
高龄孕妇备孕前至少应该宫颈细胞学检查 ， 如果细胞学检查正常 ， 正常备孕 ， 如果细胞学检查异常 ， 再检查宫颈HPV 或阴道镜评估 。单纯Hpv 感染可以正常备孕 ， 首先 ， HPV不容易短期内转阴 ， 高危HPV并不影响胎儿 。CIN1-2级一年内病情稳定可备孕 。
给大家举个例子：两月前 ， 我家邻居早孕去检查发现宫颈上皮内瘤变3级别累腺体 ， 继续怀孕怕妊娠期内发展宫颈癌 ， 做了人流又怕损伤宫腔 。最后家庭会议决定人流后再行LEEP手术 。所以孕前评估宫颈情况很重要 。
子宫疤痕的情况评估很重要 ， 疤痕妊娠 凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因 。如果疤痕很薄 ， 孕期子宫破裂风险也增大 。
【高龄孕妇备孕需要做些什么准备呢？】 当然妇科B超顺便关注一下有没有子宫和卵巢病变 。子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可暂时不处理 ， 但粘膜下肌瘤宫腔粘连卵巢肿瘤备孕前需要手术治疗 ， 巧克力囊肿可根据大小和不孕症情况再评估 。
7、如果高龄合并不孕症 ， 那需要评估卵巢功能AMH值 ， 同时了解有没有免疫因素导致不孕 。了解子宫动脉的情况 。
实际过程如何操作呢？
上面说了这么多理论的知识 ， 那在实际过程中怎么操作呢？
既往病史如实告知医生：既往和现在的健康状况 ， 比如高血压、糖尿病 肾炎、甲亢等 ， 既往的生育情况 ， 比如有没有自然流产、早产、有无出生缺陷等 ， 既往分娩方式是剖宫产还是顺产 。
体格检查：心率、血压、呼吸、体重指数 。
常规妇科检查：了解宫颈、子宫和附件的情况 。
辅助检查：血常规、 尿常规、血生化、TSH、心电图、TCT、阴道B超、肝胆肾B超 ， 酌情可检查抗磷脂抗体和子宫动脉超声以及AMH 。
高龄孕产妇容易并发妊娠高血压疾病 ， 妊娠期糖尿病 ， 胎儿异常的风险增高 ， 产后盆底恢复慢和产后抑郁症增高的风险 。高龄孕产妇有充分的心理和身体准备 。
总之一句话 ， 生孩子重要 ， 孕产妇的安全更重要 。高龄二胎或一胎 ， 备孕前要做好充分的准备 。
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