应该在什么时候检查输卵管是否堵塞？

什么是输卵管堵塞？输卵管堵塞对女性来说意味着什么呢？这会让女性丧失做妈妈的权利，女性不孕不育，应该在什么时候检查输卵管是否堵塞？
不孕不育医生经常会遇到哭笑不得的事情，治疗的时候经常会碰到“点菜”的情况发生，患者会像饭馆点菜一样要求输卵管检查。殊不知并不是每一位不孕女性都需要检查输卵管；即使需要，输卵管检查也不应该作为第一步的选择。那么应该在什么时候检查输卵管是否堵塞？

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输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因，占女性不孕的30%～40% 。输卵管通畅度及功能的评估常常关系到助孕方式的正确选择，是女性不孕症诊治过程中的主要部分。那么，每一个不孕女性都得查输卵管通畅度吗？不孕症的诊治一开始就要查女方输卵管通畅度吗？
【应该在什么时候检查输卵管是否堵塞？】 为不孕症的诊治“四步检查法”，依次为：
（1）男方精液常规、（2）女方盆腔检查（俗称妇科检查）、（3）女方排卵监测（包括卵巢功能的评估）、（4）输卵管通畅度检查。

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（图：不孕夫妇病因诊断流程）
输卵管检查是安排在最后一步的，这是为什么呢？
1、由于前三项属无创性检查，且相对简单易行，故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查，存在感染的风险，故将其安排在最后一步。
2、如果前三步检查（包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能）中任何一项出现异常，都有相应的后续治疗方案，如果为原发性不孕，也没有输卵管不通的高风险因素，例如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等，暂时可试行治疗一段时间，无需行输卵管检查，徒增手术痛苦及风险。

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（图：输卵管通畅度检查）
输卵管通畅度的检查时机：
根据不孕因素的不同，是否需要检查输卵管通畅度，以及检查的时机有所不同。

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（图：输卵管造影片子）
一、男方少弱精症
如男方严重少弱精症则需直接行ICSI治疗，无需输卵管检查；如男方轻度少弱精症，而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者，可行输卵管检查，若通畅者，后续可予宫腔内人工授精（IUI）助孕。
二、女方排卵障碍
女方排卵障碍，尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者，应先给予促排卵治疗，如3～6个周期有排卵，仍未受孕，则可行输卵管通畅度检查。
三、女方子宫内膜异位症
女方妇科检查，结合痛经病史、超声检查后，如疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育的疾病者，应首选腹腔镜检查和治疗术。术中既可直观输卵管形态，看有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系，充分评估输卵管通畅度及功能，又可诊断盆腔内影响受孕的其它形态学因素，还可以电灼和切除病灶，改善盆腔内环境，提高受孕能力。
四、女方宫腔内病变
对于超声检查怀疑宫腔内病变：如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者，应首选宫腔镜检查治疗术，术中予处理上述宫腔问题，同时还可行双侧输卵管插管通液，评估输卵管通畅度。
五、女方卵巢储备功能测定
对于女方卵巢功能减退，自然受孕能力下降，不宜继续期待试孕者，则应尽快选择试管婴儿（IVF）助孕。我中心实践显示：女性年龄>38岁者，IUI成功率极低。此类患者常常男方精液常规无明显异常，女方盆腔检查、排卵亦无明显异常，至少有一侧输卵管通畅，那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢？显然是由于卵巢功能减退导致的受孕力低下的缘故。所以>38周岁的女性患者，即使前三项检查无异常，也不再建议行输卵管通畅度检查了，因为即使输卵管通畅，IUI治疗或试孕的概率均极低，故无检查输卵管的必要性，而应该直接行IVF治疗。
然而，常有患者受电视广告、网络广告的诱惑，到不正规的私立医院就诊，而那些医院主打“输卵管诊治”，并无正规的诊治流程。多数患者的输卵管检查结果与其病史不相符合，更有甚者还白白挨了“三镜一丝（宫腔镜、腹腔镜、阴道镜及导丝疏通输卵管术）”的罪。
等到生殖中心就诊时，让医生处理起来非常被动。尽管医生经过检查后建议暂时不进行输卵管检查，经反复劝说，仍有不少患者还是一意孤行。
输卵管堵塞的症状表现
1、痛经输卵管堵塞患者经常会有盆腔充血的情况，很容易造成瘀血性痛经。一般在月经来潮前一个星期患者会感觉到有腹痛，而且越临近经期腹痛越甚。
2、月经不调输卵管与卵巢相邻，一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能，对月经量的多少也没有影响，只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常，以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果，由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复原不全或粘连所致的子宫位臵异常等，均可引起月经过多。
3、阴道流液或流血这是输卵管堵塞比较特殊的症状。病人每天都或多或少有浆液性黄水从阴道流出，有时还带血性或粉红色呈间歇性，一般无臭味。当坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。
4、腹痛多发生于患侧，由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹部钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧.由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状：如尿频、里急后重(想拉，拉不出)等。
5、腹部肿块由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水(输卵管积水：在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影 ) ，因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大，活动受限或固定不动。
6、女性不孕症输卵管堵塞的症状还表现为女性不孕，输卵管因为自身形态变化，使得受精卵无法顺利形成。
7、其他输卵管堵塞的症状还有很多。如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。
最后，小宝提醒姐妹们，为了对您自己及家人负责，不孕症的诊治，一定要去正规医院！一定要去正规医院！一定要去正规医院！重要的事情说三遍！请遵照医生的医嘱，切不可盲目就诊。