一、剖宫产的功绩与危害
曾经，剖宫产是产科医生处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段 。
但由于人们对剖宫产改善母儿结局安全性和优势的过分推崇 ， 我国剖宫产率直线上升，围生儿病死率反而不会继续下降，而由于剖宫产带来的近期和远期并发症也相应增加 。
世界卫生组织对亚洲的母儿健康调查显示在我国剖宫产率平均高达46.2％，远超世界卫生组织设置的15％的警戒线，这一世界“领先”的数字，也使剖宫产后再生育的风险成为摆在妇产科医师面前的难题 。剖宫产术后总并发症高达28.3％
二、疤痕子宫再生育有哪些风险？
1.子宫疤痕憩室
2.子宫疤痕妊娠
3. 胎盘植入—凶险性前置胎盘
4. 子宫破裂
5. 产后大出血
文章插图
三、什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室？
是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合不良出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离），经血积聚于凹陷内而导致的一系列病理情况 。
【子宫疤痕憩室是什么？再次怀孕的风险及注意事项】 1. 子宫疤痕憩室的发病率高吗？
1次剖宫产子宫切口憩室发生率为6l％
2次剖宫产切口憩室为8l％
3次以上剖宫产切口憩室为100％
剖宫产次数越多，切口的愈合不良的发生率越高 。但是否引起不良后果，主要与疤痕憩室的深浅有关系 。
2. 怎样辨别子宫疤痕憩室的严重程度？
按憩室腔的深度及子宫局部肌层的缺损程度 分为3度，程度越重，危害越大 。
轻度：切口憩室深度<3mm，肌层缺损少
中度：切口憩室深度3-7mm ， 缺损肌壁多，可达浆膜层，肌层甚薄尚 平整连续 。
重度：切口憩室深度>7mm，切口处肌层完全断裂，无肌层
3. 子宫疤痕憩室有什么危害？
（1）月经延长、经间期出血
（2）不孕、流产
（3）疤痕部位妊娠—胎盘植入—凶险性前置胎盘
（4）子宫破裂
4. 怎样早期发现子宫疤痕憩室？
（1）首先有剖宫产的历史
（2）大约1/3~1/2的人会有月经延长 。
（3）有部分人有不孕或者早期胚胎发育停止的病史 。
（4） 有上述情况时于月经第8-10天到医院行阴道B超检查，可以发现子宫疤痕处有积液 。
（5）核磁共振也是较好的检查方法，但由于花钱较多，除非B超检查不清时采用 。
（6） 宫腔镜检查是子宫疤痕憩室的金标准 。宫腔镜下可以清楚地显示憩室腔的大小、深浅，对于指导治疗方法有重要的作用 。
5. 怎样治疗子宫疤痕憩？需要手术吗？
子宫疤痕憩室的治疗方法主要是根据憩室的程度及引起症状的严重性和是否需要生育来决定 ， 分为药物治疗和手术治疗 。
（1）什么情况下用药物治疗?
1） 当患者主要以月经延长为主要症状，排除其他原因引起的月经紊乱，不需要生育时，可以先进行调经治疗 。如果调经治疗3-6个月没有效果，月经延长已经影响到患者的身体健康及生活质量时 ， 可以考虑手术修补疤痕憩室 。
2） 当患者有不孕及早期胚胎停育的病史，排除其他原因，检查发现是中重度的子宫疤痕憩室时，手术修补子宫疤痕憩室对于治疗不孕不育是有意义的 。
（2） 手术的方法有哪些？
手术可以经阴道、经腹腔镜、开腹、经宫腔镜下进行 。但迄今为止，大多数专家认为经阴道手术对病灶的修补更确切、效果更好、且简单，损伤小 ， 患者恢复快；只有当怀疑子宫有粘连时才辅助腹腔镜手术，开腹手术由于创伤较大已经淘汰；宫腔镜手术仅对个别轻度的疤痕憩室、且不需要生育的患者施行 。
病例一
38岁患者，湛江人，曾剖宫产后15年，拟生育二胎在某辅助生殖中心行试管婴儿1次失败 。经检查发现剖宫产后子宫疤痕憩室，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室 ， 生殖科医师要求行疤痕憩室修补后再继续试管婴儿 。遵嘱到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术 。术后4月自然受孕 。
病例二
患者40岁 ， 深圳龙华人 。剖宫产后16年 ， 平素月经稍有延长至8天 。二胎开放后未避孕未孕1年到医院检查 ， 提示双侧输卵管通畅，男方精液正常，经B超及宫腔镜检查提示为重度子宫疤痕憩室。余2016年3月到深圳爱维艾夫妇科医院行经阴道子宫疤痕憩室修补术 。术后6月自然受孕 ， 但孕8周胚胎停育 。现又怀孕7周，严密观察保胎中 。
温馨提示：
1. 有剖宫产史的妇女如果出现月经延长 ， 或者有不孕及早期胚胎停育的病史，要警惕有子宫疤痕憩室存在 。可到医院妇科就诊 。
2. 在月经的第8-14天行阴道B超检查，在子宫下段的子宫疤痕处见到形状各异的积液区，提示有子宫疤痕憩室存在 。
3. 宫腔镜检查可以明确疤痕憩室的诊断及严重程度的评估 。
4. 根据月经延长的程度、是否需要再生育及疤痕憩室的严重程度决定治疗的方法 。
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