郑州门诊慢特病报销待遇 郑州门诊慢特病报销待遇标准
郑州市门诊慢特病政策
一、门诊规定病种
共有33个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70% 。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%，乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0 ， 限额为合规医疗费 。
门诊规定病种限额表
序号 文件
病种
职工统筹支付限额
居民统筹支付限额 1
恶性肿瘤
1000元/月
600元/月
2
异体器官移植
术后0到1年5500元/月；
术后0到1年3600元/月；
术后1到3年4000元/月；
术后1到3年2500元/月；
术后3年以上3200元/月
术后3年以上2000元/月
3
造血干细胞移植
术后0到1年5500元/月；
术后0到1年3600元/月；
术后1到3年4000元/月；
术后1到3年2500元/月；
术后3年以上2500元/月
术后3年以上1000元/月
4
伴严重并发症的糖尿病
300元/月
200元/月
5
肝硬化(肝硬化失代偿期)
300元/月
200元/月
6 系统性红斑狼疮
300元/月
200元/月
7
强直性脊柱炎
350元/月
250元/月 8
帕金森氏病
250元/月
150元/月
9
急性脑血管病后遗症
200元/月
120元/月
10
冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者)
240元/月
180元/月
11
高血压?。ò榘衅鞴偎鸷Γ?
200元/月
120元/月
12
类风湿性关节炎
300元/月
180元/月
13
慢性支气管炎肺气肿
150元/月
120元/月
14
慢性肺源性心脏病
200元/月
120元/月
15
结核病
【郑州门诊慢特病报销待遇 郑州门诊慢特病报销待遇标准】170元/月
100元/月
16
肺间质纤维化
400元/月
250元/月
17
慢性心力衰竭
300元/月
210元/月
18
慢性丙型肝炎
2600元/月
1600元/月
19
骨髓增生异常综合症
1000元/月
600元/月
20
视网膜静脉阻塞
170元/月
100元/月
21
高脂血症
120元/月
100元/月
22
前列腺增生（中、重度）
250元/月
150元/月
23
血管性痴呆
400元/月
250元/月
24
肾病综合征
1000元/月
600元/月
25
抑郁症（中、重度）
300元/月
180元/月
26
炎症性肠?。岳Ｑ裥越岢ρ住⒖寺薅鞑 。?
280元/月
180元/月
27
精神分裂症
150000元/年
150000元/年
28 分裂情感性障碍
150000元/年
150000元/年
29
持久的妄想性障碍（偏执性精神?。?
150000元/年
150000元/年
30
双相（情感）障碍
150000元/年
150000元/年
31
癫痫所致精神障碍
150000元/年
150000元/年
32
精神发育迟滞伴发精神障碍
150000元/年
150000元/年
33
终末期肾?。ㄑ和肝觯?
7000元/月(合规费用)
7000元/月(合规费用)
终末期肾?。ǜ鼓ね肝觯?
6000元/月(合规费用)
6000元/月(合规费用)
其中：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、类风湿性关节炎、肾病综合征等15个病种已经实行异地直接结算 。
二、重特大疾病门诊病种
共10个 ， 实行限额管理(限额为合规医疗费)，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80% 。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0 。
重特大疾病门诊病种限额表
文件病种名称
病种限额
I型糖尿病
400元/月
甲状腺机能亢进
200元/月
再生障碍性贫血
1250元/月
苯丙酮尿症
经典型苯丙酮尿症
20000元/年
四氢生物蝶呤缺乏症
不限额
初治肺结核
850元/月，限6个月
复治肺结核
880元/月，限8个月
结核性胸膜炎
750元/月，限12个月
单耐药肺结核
850元/月，限6-18个月
多耐药肺结核
1200元/月，限6-24个月
耐多药肺结核
1670元/月，限24个月
三、重特大疾病医疗保障门诊特定药品
共214个特药，根据药品特征，分别实行限额管理和限治疗方案管理，职工医保统筹基金支付比例为85% ， 居民医保统筹基金支付比例为80%，乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策有差异 。
重特大疾病医疗保障门诊特定药品表
文章插图
参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品待遇，累计不超过2个 。
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