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济宁基本医疗保险参保缴费与待遇支付新政策解读

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济宁基本医疗保险参保缴费与待遇支付新政策解读

济宁市基本医疗保险参保缴费与待遇支付新政策解读
一、优化灵活就业人员缴费和待遇享受政策
首次在我市参加职工医保的灵活就业人员 ， 其待遇等待期由“连续缴费满6个月”缩短为参保缴费的次月起就可以享受职工医保待遇，且参保不受户籍限制 。
灵活就业人员补缴中断的职工医保费，补缴欠费和滞纳金后 ， 中断期间只计算缴费年限，发生的医疗费不报销 。如果灵活就业人员中断缴费不超过3个月，补缴后次月起就可以享受职工医保待遇；如果中断缴费超过3个月进行补缴，那么缴费3个月后才可以享受职工医保待遇 。
二、强化用人单位的缴费责任
用人单位整体中断缴费的，中断缴费的次月起，单位在职职工停止享受职工医保待遇，待单位补齐欠费和滞纳金的次月起，在职职工恢复医保待遇 。补缴中断期间医疗保险费的，只计算医疗保险缴费年限，期间发生的医疗费不纳入医保报销范围 。
本着平稳过渡的原则，我市给予6个月的过渡期 ， 单位在过渡期内，也就是2022年5月1日至2022年10月31日期间补缴医保欠费及历史欠费的 ， 仍按规定给予报销 。自2022年11月起，补缴中断期间医保费的 ， 中断期间发生的医疗费不再纳入报销范围 。这就要求广大参保单位应及时缴费并尽快补缴历史欠费，避免影响职工的医保待遇 。

三、调整最低缴费年限
凡达到最低缴费年限的参保职工，退休后无需再缴纳职工医保费即可享受退休人员医保待遇 。我市原执行职工医保实际缴费年限累计满10年的最低缴费年限，本次调整后 ， 将统一执行全省职工医保最低缴费年限，即男职工满30年、女职工满25年 ， 含实际缴费年限和视同缴费年限 。
本次调整将于2025年底前过渡完成 。本着平稳过渡的原则，我市确定自文件下发之前退休的参保职工继续执行实际缴费10年的政策；文件下发后至2025年底前退休并办理补缴手续的参保职工 ， 可选择按照新的最低缴费年限或实际缴费满10年；2026年1月1日后 ， 职工医保最低缴费年限满足男职工30年、女职工25年的 ， 按规定享受退休人员医保待遇 。
另外，省外转入我市的参保职工，除最低缴费年限满足男30年、女25年外，其中省内实际缴费不低于10年 。【济宁基本医疗保险参保缴费与待遇支付新政策解读】

四、下调一次性补缴的缴费基数并优化退休待遇享受期限
部分参保职工退休时 ， 因各种原因没有达到职工医保最低缴费年限，一次性补缴后享受退休人员医保待遇 。
针对欠费或未参保的职工及灵活就业人员 ， 一次性补缴的基数统一调整为补缴当年的最低缴费基数，不再与养老金挂钩 。一方面，避免了因养老待遇计发不及时导致的医保无法补缴问题；另一方面 ， 大大减轻了未参保灵活就业人员的补缴压力 。
针对参保人办理完社保退休未及时办理医疗退休的情况，我市优化了补缴期限和待遇享受期 ， 若参保职工按时足额缴纳医疗保险费至退休当月，只要在领取养老金的3个月内一次性补足医保缴费年限的，补缴后退休医保待遇可以追溯至领取养老金的首月 。
五、规范职工医保关系转移接续与待遇享受政策
参保职工在省内各地市之间转移接续医保关系的，执行全省统一的转移接续政策 。
参保职工省内转移接续职工医保关系的，职工医保待遇享受至转出地缴费之月底 。参保职工自转出地中止参保缴费当月起，3个月内接续基本医疗保险关系并补缴中断缴费期间职工医保费的 ， 自参保缴费当月起享受职工医保待遇，补缴期间发生的医疗费按规定支付；超过3个月接续基本医疗保险关系并参保缴费的 ， 自参保缴费的次月起享受职工医保待遇，补缴中断缴费期间职工医保费的人员，补缴月份发生的医疗费不纳入医疗保险统筹基金支付 ， 计算职工医保缴费年限 。

六、调整居民医保补缴及待遇等待期相关政策
居民基本医疗保险集中缴费期全省统一为每年的9至12月份 。居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇；次年1月1日后缴费的，居民只缴纳个人缴费部分，并于缴费后设置 3个月的待遇享受等待期 。低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口参加居民基本医疗保险，不设置待遇享受等待期 。
经研究，我市自2023年度居民医保费征缴时执行此新政策，参保居民未在2023年度集中缴费期内（2022年9月至12月期间）按时交费的，在缴纳个人缴费部分后，设置3个月待遇享受等待期 。等待期结束后，按规定享受我市居民医保待遇 。
七、明确新生儿参保缴费政策
　?。ㄒ唬┬律猿錾掌?个月内参保缴费的：
1.不跨年度的，缴纳出生当年居民医保个人缴费部分，自出生之日起享受当年的医保待遇；按普通居民缴纳出生次年医疗保险费，享受次年医疗保险待遇 。
2.跨年度的，可以按照以下两种方式参保缴费：
　?。?）按出生当年和次年居民医保个人缴费标准，一次性缴纳当年和次年的医疗保险费，自出生之日起按自然年度分别享受出生当年和次年的医疗保险待遇 。
　?。?）按出生次年居民医保个人缴费标准 ， 缴纳次年医疗保险费，自出生次年1月1日起享受医疗保险待遇 。
　?。ǘ┬律錾?个月后参保缴费的：
在出生当年参保的 ， 按出生当年居民医保个人缴费标准，缴纳当年医疗保险费，自缴费的次月起享受医疗保险待遇 。
新生儿按普通居民缴纳出生次年医疗保险费 ， 享受次年的医疗保险待遇 。
　?。ㄈ┬律錾?2个月参保的：
参保缴费按普通居民缴费及待遇享受政策执行 。
在此提醒我市广大用人单位和参保人员 ， 请务必及时足额缴纳医疗保险费，以免影响正常享受医保待遇 。

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