颈椎病患者那么多，为什么就你要开刀？｜第医线
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图说：贺石生（左）手术中 左妍 摄（下同）
如果你是一个低头族 ， 经常伏案办公 ， 又缺乏运动 ， 你的颈椎可能是不太健康的 。得了颈椎病最怕什么？——一怕开刀 ， 二怕瘫痪 。
这是上海市第十人民医院骨科行政主任贺石生教授在门诊的最大感受 。颈椎病是现代人最常见的疾病之一 ， 他经常遇到患者和家属提问 ， “颈椎做了手术会不会瘫？”“我不做手术会不会也瘫了？”大家对颈椎疾病存在不少认识误区 ， 不是信息太少 ， 恰恰相反 ， 而是信息太多 。其中 ， 最大的争议就是“要不要手术” 。上周 ， 采访人员就跟随贺石生走入手术室 ， 看手术是如何做的 。
告别敲敲打打 ， 微创解决大问题
这是周一的第一台手术 ， 由贺石生和倪海键两位医生搭档完成 。上午8时多 ， 60岁的患者老邱（化名）进入了手术室 。他得颈椎病几年了 ， 此前就已符合手术指征 ， 但症状不明显 ， 且他非常惧怕手术 ， 就一直拖着没治 。不久前 ， 他右手臂突发疼痛麻木不适 ， 右手无法拿筷子 ， 夜不能寐 ， 严重影响生活 。
经检查 ， 贺主任发现他老伤未好 ， 又添新伤 。磁共振检查提示：颈5-6和颈6-7椎间盘突出 ， 严重压迫右侧神经根 。“必须手术才能把两个病灶都处理掉 ， 否则很容易因为一些小动作导致意外发生 ， 比如坐车遇到急刹车 ， 头部突然后仰 ， 造成颈椎挥鞭性损伤甚至瘫痪 。”
就这样 ， 在手术和瘫痪的双重“恐惧”间 ， 老邱选择了手术 。
与很多影视剧中的骨科手术不同 ， 手术室里并没有叮当响的“大动作” 。“现在做手术 ， 都不用开太大的切口 ， 借助术中影像等设备 ， 可以实现微创 ， 也不会有多少出血了 。”倪海键手持各式“武器” ， 不时在患者颈部刮、拉、掏、拨……他和贺石生密切配合 ， 在手术显微镜下小心摘除了硬化的椎间盘和退化增生的骨头 。
骨科手术 ， 医生的手脚轻重拿捏必须到位 。动作轻 ， 怕分离不干净；动作重 ， 怕伤及神经及血管 。以往透过肉眼下难以看清楚的颈椎前路细节 ， 在手术显微镜下看得非常清楚 ， 极大地提高了手术操作的精准度 。为了支撑被掏空的颈椎 ， 医生把切下来的骨头经过小心修剪后 ， 重新装入钛合金的融合器 ， 然后再将这个融合器置入患者颈椎 。
看着一旁的高清显示器 ， 骨科吴信波医生向采访人员介绍 ， “这里 ， 透过硬脊膜可以清楚地看到硬脊膜下极细小的血管搏动 。”
手术是根治这类颈椎病的唯一方法 ， 但相较于骨科其他手术 ， 颈椎手术的确面临更大的手术风险 ， 比如食管损伤、气管损伤、颈部血管损伤 。而且 ， 由于颈椎手术操作空间较小 ， 稍有不慎 ， 可能造成严重并发症 ， 因此颈椎手术对技术、手法的要求都非常高 。“但也没有传说中那么可怕 ， 如今这已是骨科的常规手术 。”贺石生告诉采访人员 ， 这台颈椎前路椎体次全切椎间融合内固定手术在显微镜下完成 ， 由于手术视野的清晰、操作的精细和止血的准确性 ， 使术中对组织的损伤大大减小 ， 也更有利于患恢复 。
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颈椎病虽不“急” ， 但危害一直都在
颈椎病在临床中极为多见 ， 其治疗首选理疗、药物等保守治疗 。贺石生说 ， 大部分患者可通过保守治疗获得满意效果 。“大概有5%左右的患者 ， 是符合手术指征的 。如果不尽早手术 ， 可能会出现不可逆的神经、脊髓损伤 。”也就是说 ， 手术虽不是首选 ， 但不可或缺 。
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