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常州二院完成市首例ECMO支持下气管肿瘤切除术

扬子晚报网1月6日讯（通讯员肖云殷亚俊采访人员张斌）近日 ， 常州二院胸心外科、ECMO（体外膜肺氧合）团队、麻醉及手术室等多学科共同完成了在ECMO支持下的气管内肿瘤切除术 。患者术后恢复良好 。据悉 ， 该手术在常州地区尚属首例 。
常州二院完成市首例ECMO支持下气管肿瘤切除术
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40岁的龚某近一个月来经常发生胸闷气喘、咳嗽咳痰 ， 在常州二院进行了胸部CT和气管三维重建检查 。结果发现 ， 龚某的气管下段右侧壁有一个乒乓球大小的不规则肿物 ， 而且有一部分挤入气管管腔内 ， 导致气管局部明显狭窄 。收治入院后 ， 龚某胸闷气急的症状愈发严重 。
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“按照常规处理方式 ， 一般会采用全麻下纤维支气管夹取肿物 ， 但是这个患者肿物的位置处于主气管下段、气管隆突上方 ， 并且占据了大部分气管腔 ， 插管很难通过位置这么深、这么狭窄的病变气道 ， 而且不能彻底切除肿物 ， 复发率也高；如果采用手术方式 ， 为确保术中呼吸功能的维持 ， 需要术中与麻醉医师台上台下紧密配合 ， 随时变换气管插管位置 ， 有时为保证呼吸循环稳定 ， 甚至需要在体外循环（CPB）下完成操作 ， 因此既要保证患者有足够的氧合 ， 又要为术者提供充分的操作空间 ， 还要顾及术后气管吻合口裂开等可能存在的高风险 ， 都是摆在面前的一个个大问题 。”吴奇勇表示 。
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常州二院城中院区胸心外科主任吴奇勇带领团队深入分析了病情 ， 并邀请麻醉科、ECMO团队、重症医学科、呼吸科等相关科室进行多学科会诊 。在排除手术禁忌后 ， 团队讨论制定了周密的手术方案 ， 决定在ECMO支持下行气管肿瘤切除气管重建术 。
“ECMO适用于常规心肺支持手段难于维持的严重呼吸衰竭、心力衰竭、心跳呼吸骤停、高危心血管介入及外科手术围术期患者的生命支持 ， 可以部分或完全替代患者心肺功能 。气管肿瘤切除、气道重建及成形手术作为肺外科领域的高精尖手术 ， 采用ECMO技术 ， 就是在患者体外建立一个‘呼吸循环’ ， 改善患者在手术过程中的氧合状态 。这样即使患者在术中出现气管插管不能提供满意氧供 ， ECMO也能保障患者生命安全和手术的顺利进行 。”吴奇勇解释说 。
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手术当天 ， 常州二院麻醉科副主任恽惠方团队为龚某进行全身麻醉后 ， 由无痛内镜中心副主任邵栋等组成的ECMO团队立即进行VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）连接 。随后 ， 在胸心外科首席专家王勇的指导下 ， 吴奇勇带领团队行手术操作 ， 完整切除了肿瘤位置的长度近4厘米的病变气管 ， 并成功完成主气管端端吻合 ， 术中快速病理示切缘阴性 ， 即已将肿瘤完整地进行切除 。
手术历时4小时 ， 过程非常顺利 。术后龚某恢复良好 ， 未出现吻合口裂开、狭窄等并发症 ， 目前已经康复出院 。
ECMO技术的成功运用代表了一个医院的急危重症救治水平 。近年来 ， 常州二院运用该技术成功救治了多例急性心梗患者、呼吸衰竭患者等疑难危重病例 。此次胸心外科成功开展ECMO支持下的气管肿瘤切除手术 ， 标志着该院气管肿瘤外科治疗水平再次得到提升 ， 多学科合作运行发展更加紧密 ， 也为颈胸段气管相关病变患者、特别是恶性肿瘤患者创造了进一步治疗的机会 。

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