重医二院·聚焦前沿｜第73期 前后入路联合挑战“生命禁区” 3D打印让恶性颈椎肿瘤患者获新生( 二 )
术前 ， 柯珍勇教授团队多次组织血管腹壁疝外科、胸心外科、呼吸内科、肿瘤中心、麻醉科、输血科、ICU、神经外科等多学科专家 ， 从术中出血、手术入路、病灶全切、重建脊柱稳定性、围手术管理等方面进行讨论研判 ， 最终确定手术方案细节及手术风险应对预案 ， 并根据患者的影像学数据3D打印出契合患者的人工椎体 。
前后联合入路挑战“生命禁区”
历时12小时精确切除+稳定重建
11月30日8点 ， 手术在重医附二院副院长邓忠良教授的指导下 ， 在MDT多学科团队的保驾护航下 ， 柯珍勇教授带领团队程昀、陈萧霖、温亚枫经后入路 ， 小心暴露椎体后方 ， 放置椎弓根螺钉固定稳定颈椎 ， 在充分减压并保护神经、血管前提下 ， 逐步切除肿瘤侵及的椎体后方结构及软组织等重要结构 。
在麻醉医生的密切配合下 ， 手术团队将患者翻身行前路手术 。凭借过硬的手术技术 ， 柯教授经肌间隙进入椎前 ， 小心暴露并分离出椎动脉 ， 在保护椎动脉的前提下 ， 完整切除了肿瘤侵犯的椎体 ， 并将预先打印的3D人工椎体植入并固定 。
紧接着 ， 手术团队继续两次将患者翻身 ， 依次取仰卧位、俯卧位 ， 调整假体至满意位置后予以螺钉间适度加压后锁紧 ， 充分冲洗、止血 ， 撒入预防感染药物 ， 逐层缝合筋膜、皮下和皮肤……“该患者手术的难点 ， 一是出血多 ， 椎体转移瘤患者术中出血较多 ， 需要术前对肿瘤节段动脉栓塞来减少术中出血；二是风险大 ， 前后入路联合手术 ， 需要保护椎体前后的大血管和脊髓；三是剥离难 ， 椎体全切 ， 该部位周围有强大的颈部肌群及软组织附着 ， 剥离困难 ， 前方有椎动脉等重要血管脏器 ， 要在手术过程中仔细保护；四是创伤大 ， 围手术期管理困难 ， 需要多学科团队协作完成；五是重建难 ， 侵犯椎体节段多 ， 涉及范围广 ， 因此使用了3D打印个体化定制人工椎体来解决脊柱稳定问题 。”柯珍勇教授总结道 ， 该手术汇集了多学科团队的智慧 ， 突破了重重难点 ， 历时12小时 ， 终于顺利完成这一高难度手术 。
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（术前、术后颈椎X片对比）
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（术前、术后颈椎CT对比）
在医护人员的努力以及家属的配合下 ， 术后一周左右 ， 王女士在家属的搀扶下可以下地行走 ， 术后半个月 ， 在腰椎支具保护下实现自己下地行走 ， 目前已转出脊柱外科中心 ， 投入进一步原发肿瘤治疗中 。
恶性肿瘤长在颈椎上 ， 近4节颈椎必须切除 ， 该术式不仅对技术水平有极高要求 ， 也是对医生心理和耐力的考验 。而如何实现拿掉椎体后的大跨度支撑 ， 也是巨大的医学难题 ， 可算得上脊柱外科中最具风险和挑战的手术 。
近年来 ， 重医附二院骨科脊柱外科中心不断开展新技术新业务 ， 逐渐挑战高、精、尖手术 ， 为一批疑难杂症患者解除病痛 。此次 ， 率先在我市开展如此高难度的脊柱肿瘤切除及重建手术 ， 标志着该院骨科脊柱外科中心在脊柱肿瘤手术技术方面达到国内外领先水平 。
【重医二院·聚焦前沿｜第73期 前后入路联合挑战“生命禁区” 3D打印让恶性颈椎肿瘤患者获新生】来源：上游新闻
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