厦大附属心血管病医院多学科联合 用微创方式解决巨大升主动脉假性脉瘤
本文转自：九派新闻
心脏主动脉破裂形成巨大血肿 ， 随时可能破裂导致大出血 ， 危急之际 ， 厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）心外科与血管外科携手挑战 ， 通过一个小“针眼”为患者拆除血管“炸弹” 。
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主动脉破裂巨大瘤体堵住心血管
陈大叔今年68岁 ， 4年前因心脏瓣膜病接受过“双瓣置换术” 。前不久 ， 因为频繁胸闷、气促到厦心就诊 ， 胸主动脉CT血管造影提示——升主动脉假性动脉瘤 。“这种病极为罕见 ， 它的产生是主动脉破裂后 ， 血液经破裂口进入周围组织形成血肿 ， 随后被纤维组织包裹形成瘤腔 。由于瘤壁并非正常动脉管壁 ， 缺少弹力 ， 非常容易破裂 ， 一旦破裂会导致大出血使患者殒命 。”接诊的厦心心外科副主任医师伍源介绍 。
随着假性动脉瘤越长越大 ， 会对血管造成压迫 ， 陈大叔体内的这颗“炸弹”直径已经达到84毫米 ， 必须尽快处理 。传统的手术方式是开胸 ， 在体外循环下进行动脉瘤夹闭术及血管修复重建手术 ， 手术切口长、创伤大、术后恢复慢 。而且陈大叔是二次手术 ， 组织粘连紧密 ， 被血液撑大的动脉瘤壁已经薄如蝉翼 ， 一不小心就会导致破裂大出血 ， 开胸风险极大 。
厦心副院长、心外科学科带头人吴锡阶表示 ， “目前 ， 国内外仅少数顶尖医院有升主动脉假性动脉瘤封堵治疗的案例 ， 给我们提供了新的思路 。厦心心外科、血管外科实力强大 ， 能为患者选择最佳的治疗方案 。”
多学科联合小针眼解决心血管大问题
经过缜密评估和商讨 ， 决定由心外科、血管外科强强联手 ， 通过介入封堵的方式解决这个棘手问题 ， 体外循环团队也做好了术中可能应用人工心肺（ECMO）的紧急预案 。
“该手术目前只有极少数地区和单位可以开展 ， 通过一个小小的‘针眼’就能解决原本需要外科开胸才能处理的大问题 ， 极大减轻了患者的痛苦 。”伍源介绍 。
术中首先进行升主动脉造影 ， 以确定假性动脉瘤的位置 ， 随后如同打针一般 ， 在大腿根部穿刺一个小针眼 ， 将导管沿着血管送达病灶部位 。选择合适的封堵器 ， 经输送鞘送入进行封堵 。最后牵拉调整封堵器的位置 ， 在精准定位后释放封堵器 ， 确保封堵位置固定 。
血管外科庄晖主任介绍：“手术难点在于评估破口大小 ， 选择合适的封堵器 ， 术中需要我们谨慎操作导丝和输送管道、精准释放封堵器 。升主动脉假性动脉瘤对我们团队来说是个新的挑战 ， 要求我们胆大心细、密切协作 。”
术后随即做造影检查、食道心脏超声 ， 显示血管内无残余分流 ， 手术非常成功 。得益于微创手术的优势 ， 患者术后第二天便下地行走 ， 在医护人员的悉心照料下 ， 陈阿伯术后不到一周便康复出院了 。
【厦大附属心血管病医院多学科联合 用微创方式解决巨大升主动脉假性脉瘤】（采访人员：肖鑫）
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