快快乐乐过大年 无难度学习肺隐球菌感染！
本文转自：健康界
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男 53岁 ， 体检发现肺部结节 ， 无咳嗽咳痰胸闷气短 ， 无低热盗汗消瘦等情况 。
既往吸烟 ， 无结核、肝炎、糖尿病 ， 高血压病史 。
个体老板 ， 从事家具相关行业 。
血常规 wbc 不高；CRP 不高 。
胸部CT （1mm）如上图 ，纵膈窗： 淋巴不大（未贴出）
请作出您的诊断？
1肺结核
2肺占位（转移？）
【快快乐乐过大年 无难度学习肺隐球菌感染！】3肺结节病
4肺隐球菌
5 侵袭性曲霉病
6 支原体肺炎
恭喜
你
答对
了：
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该病新型隐球菌感染！
一 隐球菌进入肺部表现形式为：
1隐球菌定值定植于气道或者肺泡 ， 不产生症状 ， 无影像学表现 。
2 肉芽肿形成 。肺部感染的产生于机体免疫状况相关 。
二 病理类型为：
1周围肉芽肿型
2 肉芽肿性肺炎型
3 毛细血管或间质内感染型
4 肺组织实变型
其中 ， 前两种多见于免疫功能正常者 ，
后两种多见于免疫功能低下者 。
三 胸部CT 表现：
与病理类型对应 ， CT的表现为
1结节或者肿块 ， 单发或者多发 。
2 斑片实变影
3 间质肺炎型 表现为磨玻璃样改变以及微小结节， 艾滋病患者多见
4 混合类型 多发结节 ， 团块 斑片状影 。多见于免疫抑制者 。
四 临床表现
隐球菌感染临床不常见 。随着公众健康意识增强 ， 体检者增多 ， 体检发现的越来越多 。CT表现容易与肺癌、结核等疾病混淆 。由于隐球菌感染的病理与机体的免疫状态相关 ， 无症状者大约占三分之一；一部分表现为慢性者 ， 有咳嗽咳痰胸痛 ， 全身乏力 ， 甚至咯血者；艾滋病患者可能表现为急性型 ， 严重的下呼吸道感染症状 ， 甚至出现呼吸衰竭 。
该患者为体检发现 ， 没有任何呼吸道症状 ， 也没有糖尿病、肝炎、肾功能不全等基础疾病 ， 没有免疫低下的情况 。
CT上看 ， 左上肺舌叶和下叶多发结节样病变 ， 边缘清晰 ， 符合增殖性肉芽肿疾病的特点 ， 增殖的肉芽肿压迫周围的肺组织 ， 形成整齐 ， 甚至不规则的边缘 ， 没有短毛刺 ， 不规则的边缘 ， 甚至有很“硬”的感觉 。
五 鉴别诊断
1 转移性病变（血性转移）一般病变很圆 ， 随机分布于肺外周 ， 伴有纵膈淋巴结增大 。
隐球菌变现多发性结节者 ， 一般有融合趋势 。
2结核结节（结核球）多单发 ， 多发于上肺 ， 周围可有卫星灶 ， 多有钙化 ， 而隐球菌多发于下肺 ， 罕有钙化 。
3曲霉菌感染 ， 可以变现为结节影 ， 多发 ， 但一般周围有晕征 。一般有实变影 ， 结节影、结节空洞影混合存在 。一般有呼吸道症状 。
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