拍背的 6 大禁忌，正确拍背要这样拍才行！
本文转自：护士网
导语
拍背是清除呼吸道分泌物的四大护理技术之一 ， 也叫叩击排痰法 。是通过叩击背部 ， 促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出 ， 防止肺部感染等并发症 。
对于长期卧床治疗的患者 ， 为了预防坠积性肺炎等并发症 ， 通常需要病人家属或陪护人员经常给患者翻身、拍背 。给患者翻身相对而言较简单 ， 但拍背却是个“技术活” ， 如果没有掌握正确的拍背方法 ， 不但起不到应有的功效 ， 反倒会让患者感到痛苦 ， 甚至有副作用 。尤其是体弱的卧床老人 ， 本身抵抗力较差 ， 发生呼吸道感染后炎症容易向下蔓延至气管和肺部 ， 痰多却无力咳出 。此时 ， 坚持拍背 ， 帮助其排出痰液显得尤为重要 。
拍背排痰适用于大量粘液和稠厚分泌物 ， 呼吸功能降低或咳痰无力的病人 ， 如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的患者 。
大家都会拍背 ， 但是真的都拍对了吗？今天我们就来学习一下拍背的九大要点 。
一、拍背前后的评估内容
1、拍背前后 ， 需要了解病人的病史及适应证 ， 确定有无禁忌证；
2、评估患者呼吸型态 ， 听诊肺部呼吸音以确立痰液积聚部位；
【拍背的 6 大禁忌，正确拍背要这样拍才行！】3、了解病人及家属意愿、认知和执行能力；
4、评估痰液颜色、性状、量等 。
二、叩击排痰法的六大禁忌症
1、不稳定的头颅/脊髓损伤
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害 ， 造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍 。叩击会加重脊髓神经的损害 ， 所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击 。
2、肺栓塞
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支 ， 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 。肺栓塞病人即使无明显症状 ， 也应卧床 ， 床上活动时应避免突然坐起 ， 转身及改变体位等 。叩击会促进血栓脱落 ， 阻塞肺动脉危及生命 。
3、大咳血、活动性出血
给予大咳血病人拍背叩击 ， 可能会导致出血情况恶化 ， 甚至出现血管破裂 。
4、胸部骨折
胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致 ， 临床表现为胸骨肿胀、疼痛 ， 可伴有呼吸、循环功能障碍 。叩击振动会增加病人的疼痛 ， 甚至出现呼吸循环功能障碍 。
5、多发肋骨骨折
叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜 ， 产生气胸、血胸、咯血等 。
6、主动脉夹层动脉瘤
是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内 ， 使主动脉壁中层形成夹层血肿 ， 随血流压力的驱动 ， 沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病 。患者应严格卧床休息 ， 避免碰撞、身体突然用力等改变体位 ， 而导致血压波动 ， 更不能进行胸背部叩击 。
三、如何给患者正确拍背排痰？
1、让患者取适合体位
若患者精神尚可 ， 可鼓励取坐位；若体力不支或意识模糊 ， 也可让其取侧卧位 ， 拍打一段时间后再帮助转换另一侧卧位 。切忌让患者俯卧趴在床上拍背 ， 这样会影响患者呼吸 ， 也不利于痰液排出 。
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2、拍背的部位要准确
不能随意地在患者的后背乱拍一气 。肩胛骨是人体明显的骨性标志 ， 容易辨认 ， 拍背时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线” ， 然后从下至上 ， 从背部两边向中间位置拍打 。
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