原创 杨玉亚 冀连梅药师 来自专辑哮喘
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为什么要联合用药？
在使用吸入激素的过程中，如果不能很好地控制咳嗽、喘息等症状，通常需要在医生或药师的指导下增加激素剂量，或者联合使用长效支气管扩张剂沙美特罗或福莫特罗。
临床常用的是把它们和激素制成复方的吸入剂。比如沙美特罗-替卡松、布地奈德-福莫特罗、倍氯米松-福莫特罗。
当哮喘症状没有得到很好的控制时，可以增加剂量。对于规格为200/6μg的粉末吸入剂，每日最大剂量可达12次吸入，安全性很好。
中替卡松的抗炎活性优于布地奈德，抑制气道周围慢性炎症效果更好，但每天的使用剂量是固定的，不能随意增加剂量。
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沙美特罗/氟替卡松
布地奈德福莫特罗
如果以上常规剂量的联合使用仍不能有效控制哮喘症状，需要再次就医由专业医师来评估病情，结合可选择的药物的疗效和安全性、自身的经济收入和医疗资源等实际状况，调整治疗方案，通常也可以考虑联合孟鲁司特钠、茶碱等进行治疗。
此外，目前有研究证据表明，即使是轻度哮喘患者，也能以良好的安全性实现对哮喘症状的更好控制。
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如何调整用药方案？
当哮喘症状控制的很好时，切记不能因盲目惧怕激素，或者怕麻烦而随意减量或停用激素，否则会导致哮喘病情的恶化。
一般病程小于两年的轻中度哮喘患者，定期吸入激素治疗3-6个月，病情稳定后，可在医生指导下开始减少哮喘量。
同时，医生需要再次评估症状和肺功能，以最低吸入激素的剂量继续维持治疗。
哮喘的气道炎症属于慢性炎症，短期激素治疗不会立即消除炎症，需要长期、连续、规律用药数月，甚至数年、数十年。
若在医生的严格指导下以最小吸入激素剂量进行维持治疗，1年内没有再复发，可以尝试停药。不过，需要知道的是，停药后仍然存在复发的风险。
对于发作频繁、夜间呼吸困难频繁的重度持续性哮喘患者，或吸入大剂量激素后疗效不佳的患者，或急性发作时病情较重的患者，建议及时到医院就诊，在医生指导下尽快开始口服或静脉注射激素进行短期治疗。
当症状缓解或肺功能恢复时，可以再次调整为吸入激素继续维持治疗。
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支气管扩张剂在哮喘治疗中的作用？
支气管痉挛引起的气道狭窄是哮喘患者呼吸困难、胸闷气短的主要原因。但支气管扩张剂可使支气管平滑肌松弛，直接缓解气道痉挛。
常用的支气管扩张剂按平喘作用分类如下表：
虽然这些药物有很强的支气管扩张作用，但对消除或缓解气道慢性炎症作用不大。而且长期使用会导致耐受性，进而导致用药次数和剂量的增加，从而容易诱发包括心脏在内的不良反应。
因此，此类药物一定不要单独长期使用。目前提倡吸入激素联合长效支气管扩张剂一起长期使用，这样可以避免此类药物产生耐受。
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如何理性看待吸入型激素
孟鲁司特钠，孟鲁司特的替代药物？
孟鲁司特钠是一种对抗致敏物质白三烯的药物，在国内外说明书上都有用于哮喘预防和长期治疗的推荐。
同时，哮喘权威指南GINA也可以在近年来患者的分层推荐中看到这种药物。在全球范围内，这种药物被广泛使用。
但是，对于哮喘患者而言，不论成人还是儿童，此药都替补的角色，是无法使用吸入激素时的替代药物，或者单一吸入激素治疗效果不佳时的联合用药选择。当然，其实更建议吸入激素先联合长效的支气管扩张剂。
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