胰腺的位置图看得懂这些腹部CT 主任一定对你刮目相看静脉

掌握容易被忽视的腹部变异和畸形！
先上图:

图7:4型环状胰腺
高分辨率磁共振胰胆管成像可以显示胰管在环内的走行，显示胆管和胰管异常汇合。
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图8: CT局部放大显示十二指肠降段大部分被胰头包围
04
中肠旋转不良
中肠旋转不良是指胚胎第6周，肠袢突入脐腔，以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转90°。第10周，空肠为主导，回肠、盲肠、升结肠先后退至体腔内，逆时针旋转180°。第11周末，盲肠下行至右下腹，中肠与后腹膜汇合。
先天性肠旋转不良是指胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转270°，导致肠道位置异常，肠系膜附着不完全的先天性畸形。
临床意义:
①多数症状无症状，如肠梗阻、反复腹痛、腹胀，以及肠扭转等严重并发症；
②临床误诊，如阑尾炎，可导致右上腹或左下腹体征；
③术前估计不足。
图像表示:
肠管位置异常:根据旋转不良程度，可表现为回盲部高位，空肠右位、回肠左位等。典型表现为十二指肠水平段不去左上腹而是向右弯曲，小肠位于右腹部，结肠位于左腹部，回盲部和阑尾位于左下腹部或盆腔。
肠系膜血管位置异常:肠系膜血管“转位征”和“漩涡征”。
肠梗阻:肠扩张、积气积液、肠壁增厚等。
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图9:右腹部无升结肠影，左中腹部有带肠管的结肠，下端有阑尾影
05
主动脉后左肾静脉
主动脉后左肾静脉是一种罕见的左肾静脉先天性异常，可分为两种类型:完全主动脉后型，即左肾静脉走行于主动脉后并汇入下腔静脉。环状主动脉型，即左肾静脉分为两个分支，位于主动脉前后。
临床意义:
避免肾脏手术中对左肾变异静脉的错误切断和错误结扎；
②左肾静脉干或分支在主动脉和脊柱之间走行，受二者挤压引起左肾静脉血液回流障碍，称为后胡桃夹综合征，引起血尿或蛋白尿；
③在左肾细胞癌中，变异的左肾静脉可出现癌栓。
图像表示:
完全主动脉后左肾静脉:左肾主静脉出肾门后横向走行，经腹主动脉后流入下腔静脉，少数左肾静脉向右下走行，经左髂总动脉横向走行，进入左髂总静脉。
主动脉左肾静脉:左肾主静脉出肾门后分为前后支。前支走行正常，后支可水平或斜向右下走行，经腹主动脉后汇入下腔静脉。此外，两条左肾静脉很少从肾门独立发出。主动脉受压后左肾静脉的主干或分支，其近端增大。其分支包括左侧生殖静脉、肾上腺静脉和腰部静脉曲张。
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【胰腺的位置图看得懂这些腹部CT 主任一定对你刮目相看】图10:中腹部增强CT显示左肾静脉在腹主动脉前后走行，分别汇入下腔静脉
06
下腔静脉畸形
双下腔静脉畸形和左下腔静脉畸形最为常见。
左下腔静脉畸形是肾下段下腔静脉在主动脉左侧上升，与左肾静脉汇合，经主动脉前部与右肾静脉汇合，在此层面形成正常的右下腔静脉。
双下腔静脉畸形表现为左下腔静脉终止于左肾静脉，经前主动脉汇入右下腔静脉。