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胆囊结石：越小越多“意外”

本文转自：家庭医学
杨先生在在企业做销售工作 ， 经常要喝酒应酬 ， 患胆囊结石好多年了 。不过检查显示结石很小 ， 不痛不痒的 ， 杨先生也就一直很淡定 。孰料近日胆囊结石突然发作 ， 出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛 ， 并引发严重感染 ， 差点危及生命 。
胆囊结石：越小越多“意外”
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图片来源：摄图网
结石越小 ， 意外越多
胆囊结石是一颗“定时炸弹” ， 在中老年人群中比较多见 ， 女性多于男性 ， 北方多于南方 。体积较大的结石 ， 往往会摩擦胆囊引起胆囊炎 ， 导致上腹部疼痛 ， 患者通常会及时诊治 。
【胆囊结石：越小越多“意外”】但结石小就不一样了 ， 由于多半没有症状 ， 很多人都不去管它 。在长期喝酒应酬和不良生活习惯下 ， 可能会引发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎 。
大部分胆囊结石是不固定的 ， 它会随着体位变化移动 ， 因此有可能在体位变化时掉进胆总管 。结石越小 ， 掉到胆总管的机率越大 。特别是泥沙样的胆囊结石 ， 胆总管和胰管交界处的开口细如针尖 ， 结石容易卡在胆总管下端 ， 导致胆汁反流到胰管 ， 引起急性胰腺炎 。胆囊结石越小 ， 急性胰腺炎的发病率越高 。此外 ， 胆囊结石还有可能反复摩擦胆囊 ， 使胆囊内壁反复炎症增厚 ， 最终导致胆囊癌 。
喜欢“旅游”的小结石
大部分胆囊结石是不固定的 ， 它会随着体位变化移动 ， 因此有可能在体位变化时掉进胆总管 。结石越小 ， 掉到胆总管的机率越大 。特别是泥沙样的胆囊结石 ， 胆总管和胰管交界处的开口细如针尖 ， 结石容易卡在胆总管下端 ， 导致胆汁反流到胰管 ， 引起急性胰腺炎 。胆囊结石越小 ， 急性胰腺炎的发病率越高 。
此外 ， 胆囊结石还有可能反复摩擦胆囊 ， 使胆囊内壁反复炎症增厚 ， 最终导致胆囊癌 。
手术治疗“免除后患”
胆囊结石患者早期通常不会有什么不适 ， 但随着病情加重 ， 可能会出现反复发作的腹痛、发烧 ， 或者引发息肉 ， 这时就要手术治疗 。
胆囊结石光靠药物是不能消掉的 ， 因为胆囊结石和肾结石不太一样 。泌尿道比较宽 ， 肾结石小一点能从泌尿道排出来 ， 所以会有排石、碎石等疗法；而胆总管下端细 ， 胆囊结石从胆总管排入肠道的机率小 ， 且易卡在胆胰管汇合处而继发胆源性胰腺炎 。其中的重症型非常危险 ， 死亡率高达20%左右 。
这些人要早做手术
合并有糖尿病、心肺疾病的患者更应重视 ， 因为胆囊结石的急性发作可加重病症 。这类病人越早手术对恢复越有利 。
目前常通过腹腔镜微创手术将胆囊结石取出 ， 手术创伤小 ， 患者痛苦也小 ， 手术后一两天就能出院 。
对年纪大、有严重胆囊炎或胆囊炎反复发作、胆囊壁很厚、胆囊功能已丢失的患者 ， 则建议切除胆囊 ， 彻底免除后患 。
“带石共处”未尝不可
不是所有的胆囊结石患者都需要通过手术将结石取出 。事实上 ， 有20%~40%的患者可以终身带石生存 ， 只要平时没有腹痛、发热等症状发生 ， 就可以和结石和平共处 。
这些患者不宜手术
临床上首先要考虑患者的身体情况能否承受手术 。因为患者年龄大 ， 多伴随慢性病发症 ， 如心肺功能差、高血压、糖尿病等 。另外 ， 患者结石的大小、结石发作时的症状等情况也存在个体差异 ， 是否需要手术应由医生决定 。
如何预防结石复发
在专业医生指导下 ， 服用一些消炎利胆的药物 ， 对预防结石复发有一定的作用 。

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