肾脏透析患者里，糖尿病“贡献大”？并发症拐点希望何在 |世界肾脏日
本文转自：文汇报
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今天（3月10日）是世界肾脏日 ， 慢性肾脏病因其发病的高隐匿性成为健康的隐形杀手 ， 在防治肾病同时 ， 一类人群引发医生们的关注 ， 他们就是糖尿病患者 。中国有超过1.3亿的糖尿病患者 ， 疾病进展可能引发多器官受到损害 ， 糖尿病肾病是其较常见的一种并发症 。
“糖尿病肾脏病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病 ， 作为糖尿病最常见、危害最大的微血管并发症之一 ， 糖尿病肾病伴随着低知晓率和高发病率 ， 亟待关注和重视 。” 复旦大学附属中山医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会副主任委员李小英教授说 。
一高一低 ， 不容乐观
“已有一些数据提示 ， 糖尿病肾病的发病情况亟需引发重视 。以北京大学医学院肾脏内科张路霞教授发表在《新英格兰医学杂志》的研究为例 ， 研究团队对2010-2015年间在三甲医院住院的3530万患者的数据分析发现 ， 2011年开始 ， 糖尿病相关肾病（DKD）已成为慢性肾脏病（CKD）的首要病因 。同时 ， 研究显示 ， 约21.3%的糖尿病患者患有慢性肾脏疾病 。”李小英教授称 ， 糖尿病病人现在占透析病人的比重增长是最快的 ， 或者说 ， 如果现在把肾脏疾病人群中需透析的病人做一分类 ， 糖尿病排第一位 。
李小英领衔中山医院内分泌团队在苏州相城区做过一个大约6500位65岁以上人群的糖尿病调研 ， 结果发现：大约40%有糖尿病肾病 。
“可以看到 ， 整个人群比例还是很大的 ， 所谓糖尿病肾病是已经出现了蛋白尿了 。糖尿病肾病患者在终末期只能进行肾透析 ， 无论从医疗费用支出 ， 还是对患者及其家庭的生活质量、生存寿命都会带来很大的影响 。” 李小英教授说 。
数据显示 ， 我国糖尿病人群中 ， 90%为2型糖尿病患者 ， 2型糖尿病患者中 ， 糖尿病肾病的为10%-40% 。然而 ， 据估计 ， 糖尿病肾病在我国的知晓率不足20% ， 治疗率不到50% 。这一高一低给疾病防治带来很大的难度 。目前 ， 我国已有1.3亿慢性肾病患者 ， 随着糖尿病人群不断扩大 ， 将使糖尿病肾病的患病率进一步增加 。此外 ， 合并肾病的糖尿病患者患心血管疾病风险也明显升高 ， 在死亡率增加的同时 ， 给患者及家庭带来巨大痛苦和负担 ， 也给社会带来严峻挑战 。
规范治疗 ， 转机在望
糖尿病肾病的危险因素包括高血糖、高血压、高尿酸、肥胖等 ， 血糖是其重要危险因素之一 ， 会影响肾病的进展 。所以 ， 一个糖尿病患者应该把所有这些健康指标控制在一个可控的范围内 ， 以降低糖尿病患者的肾脏不良事件和死亡风险 。李小英教授也谈到 ， 如今 ， 新一类降糖药物的使用 ， 包括最新的降糖类药物SGLT2抑制剂等 ， 对糖尿病患者肾脏的保护也具有重要作用 。
“糖尿病的治疗经历了几个阶段 ， 过去 ， 我们都以血糖控制好坏作为药物治疗调整的基础 。直到2015年 ， 一个非常有意思的研究告诉我们 ， 有一类新的降糖药物给病人使用后 ， 看到了对肾脏和心血管的保护作用 。我们几十年来苦苦追求的糖尿病药物改善心肾结局 ， 没想到实现了 。”李小英教授欣喜地说 ， 这个研究问世后 ， 从2019年开始的相关治疗指南就完全不一样了 ， 不是把控制血糖作为第一追求的目标 ， 这是一个根本的变化 。”
李小英教授称 ， 相信在指南的驱动下 ， 在医学人士的推动下 ， 会有更多病人接受新一类药物的规范治疗 ， 包括SGLT-2抑制剂 ， GLP-1受体激动剂等 ， “现在 ， 糖尿病肾病、糖尿病心血管病等并发症还是在增加 ， 这类药物应该使用的病人绝大部分还没有使用到位 ， 相信在未来 ， 随着越来越多的病人接受规范治疗 ， 糖尿病肾病、糖尿病心血管病会出现下行的拐点 。”
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