心电那些让你”大吃一惊“的心电图异常原因

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又亮又瞎！隆胸也会影响~
作者|何金山
来源|医疗心血管频道
近日，BBC官网发布消息称，隆胸会影响心电图检查的准确性，导致患者被误诊为“心脏病”，接受不必要的检查。一项涉及48名受试者的研究发现，隆胸妇女的心电图结果有1/3以上异常，进一步检查证实这些受试者没有心脏结构和功能异常。

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研究人员指出，上述异常的原因可能如下:1。乳房假体植入可能阻碍正常心电信号的传递；2.乳房假体植入可能导致心电图导联位置改变。对于患者，在隆胸前备份心电图，保存健康答案以备后用；对于医生来说，在进行心电图检查之前，了解患者的相关病史，避免误诊和不必要的检查。
心电图记录整个心脏信号的综合情况。心脏产生心电信号，心电信号通过胸壁和皮肤传输，然后通过连接人体的导线传输到心电图仪。最后，心电图是我们常见的心电图。以上过程中的任何问题都会导致心电图异常。常见的是心脏本身有病，导致去极化和复极异常，心电图异常。
但“假”心电图异常，如导联连接反转、信号干扰等并不少见。通过几个有趣的故事，我们来谈谈临床上让我们惊讶的心电图异常的原因。
一名30岁的无症状“心肌梗死”患者
一个30岁的年轻人来到心内科门诊。他很着急，说刚做了心电图(图一)。被告知心肌梗塞，很严重，要求立即转诊到三甲医院。

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图1:体检患者心电图，多导联主波阴性，疑似“心肌梗死”。
病人被问及任何不舒服的症状。患者否认有胸闷、胸痛和运动耐量受限。他昨天晚上刚刚跑了5公里，没有任何不适的抱怨。
不能掉以轻心。虽然患者没有症状，但无症状心肌梗死仍然存在，这在老年糖尿病患者中更为常见。如果患者是这样的话，年纪轻轻没有危险因素，没有任何症状的心肌梗死真的很少见。
然后对患者复查心电图(图2)，发现既往心电图异常消失，超声心动图进一步改善，心脏结构和功能无明显异常。此时我才恍然大悟，原来病人原来的心电图是由于胸导联出现多导联Q波，R波增量差，诊断为心肌梗死，而造成这一切的原因是肢体导联和胸导联的连接颠倒了。

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图2:调整左、右、胸导联顺序后，心电图恢复正常。
仔细对比图1和图2可以看出，图1中，导联I的主波是向下的，导联aVR的主波是向上的，这说明存在左右手连接反转的可能性。图1中的导联II类似于图2中的导联III，图1中的导联aVL类似于图2中的导联aVR，也印证了右手和左手反接的猜想。
图1中V1导联的图形与图2中V6导联的图形相似，图1中V6导联的图形与图2中V1导联的图形相似，表明胸导联完全从左向右反转。
临床提示:
临床上如果遇到这种莫名其妙的“心肌梗死”，不明原因的电轴严重偏离或aVR导联主波向上，胸导联导联R波递增顺序明显异常，应考虑导联连接反转的情况，避免误诊和不必要的检查。
第二，不同的心肌梗死患者有相似的心电图
一名50岁的女性患者住进了心内科门诊，主诉“间歇性胸闷2天”。胸闷与活动无明显关系，休息时也出现，每次持续20-40分钟，可自行缓解。患者没有高血压、糖尿病和慢性肾病的病史。