多器官功能障碍综合征 带你认识多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征
1.你能把牛打到山那边吗？
在一些危重患者中，会出现一种不寻常的现象，即没有直接受损的器官在疾病发展过程中会出现功能障碍甚至衰竭。举个例子，上面说的病人是一个年轻男性，过去身体很好。在这次车祸中，身体的腹部和下肢被挤压。体检后发现臀部、会阴、腰骶部及下肢淤青，臀部、腰骶部及大腿肿胀严重，散在张力性水泡，尿进一步棕黄，血钾偏高。生化检查，血钾6.91 mmil/L，血清肌酐275.1umol/L，丙氨酸转氨酶730 U/L..肝肾功能指标异常，说明肝肾功能受损。
肝肾功能障碍是外伤直接导致的吗？直接肾损伤和淤血阻塞尿液输出，也可导致急性肾功能衰竭和血尿。该患者腹部CT未发现肝肾破裂、出血等直接损伤的影像学证据。这说明肝肾功能的损害与创伤没有直接关系，但确实发生在创伤后。这是怎么回事？
2.迟到的神秘“杀手”
其实这种怪病早在六七十年代就有记载。1973年，有研究人员报道，有一批腹主动脉瘤破裂的患者，手术治疗成功后病情有所好转，但大部分都相继出现了几个器官和系统的衰竭，最终死亡，病例死亡率高达90%。在这份报告中，研究人员称之为“顺序系统故障”。此外，1969年有研究者报道，急性应激性溃疡患者大出血复苏后出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等严重并发症。这种连锁反应属于机体一种特殊的病理生理反应，多种危重病发作可以促使患者产生这种类似的病理生理过程。1977年，Eiseman将这种“神秘”综合征命名为多器官衰竭(MOF)。
【多器官功能障碍综合征 带你认识多器官功能障碍综合征】1.揭开它神秘的面纱
随着人们对本病生理过程认识的加深，1992年，美国胸科医师学会和SCCM重症医学学会(ACCP/)提出将MOF更名为多器官功能障碍综合征(MODS)。多器官功能障碍综合征(MODS)是指在受到创伤、休克或感染等严重损伤24小时后，两个或多个器官功能障碍相继或同时发生，与原发性损伤无直接关系的综合征。MODS的特点是机体受到某种致病因素的打击，但对远处器官的功能有多种损伤，器官的功能障碍不是致病因素直接造成的，而是机体相应的病理生理变化造成的。
目前MODS的发病机制包括以下几个方面的原因:1 .全身炎症反应失控的机制。这是指机体的炎症反应超出了机体能够调节的范围，进而对机体各种器官造成损害的过程。2.肠道细菌/内毒素易位。3.免疫麻痹。脓毒症早期以炎症为主，随着病情进展，免疫功能下降，出现免疫麻痹。4.基因多态性。即使两个患者病情基本相同(包括性别、年龄、既往病史、体重、病情严重程度等。)和他们接受同样的治疗，两个病人的预后可能不同。一名患者可能有多器官功能障碍综合征，而另一名患者没有。这种个体差异可能与先天遗传和遗传特征有关，用专业术语来说就是遗传多态性。
2.“殊途同归”综合症
MODS涉及两个或两个以上器官功能障碍，有一个共同的前提，即原发病的发作。身体受到原发打击后，各个器官依次发生功能障碍，远处器官受到体内病理生理变化的影响，进而发生功能障碍。因此，多器官功能障碍综合征可以是各种伤口和疾病发展的共同途径，具有相似的病理生理过程。MODS本身不是一种疾病，它是指机体受到感染、烧伤、创伤等打击的一种病理生理过程，是一种综合征。各种疾病都可能导致MODS，如肠瘘、心肌梗死、重症急性胰腺炎、脑出血、糖尿病酮症、肺部感染等。它是各种疾病恶化的共同途径和最终阶段。在这种状态下，如果治疗有效，可以逆转MODS如果治疗失败，多器官功能障碍综合征将继续发展，直至多器官功能衰竭甚至死亡。另一方面，如果MODS得到及时有效的逆转，各种器官的功能有可能完全恢复，没有任何后遗症，这是研究MODS的重要意义。如何找到MODS发生发展的关键因素并对其进行干预一直是该领域的热点和难点。
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