多器官功能障碍综合征 带你认识多器官功能障碍综合征( 二 )
3.奇妙的“蝴蝶效应”
20世纪70年代，一位名叫洛伦茨的美国气象学家解释了空空气系统的理论，他说，在亚马逊雨林中，一只蝴蝶的翅膀偶尔会振动，这可能会在两周内引起德克萨斯州的龙卷风。蝴蝶效应是指初始条件的微小变化会对其未来状态产生很大影响，甚至导致系统崩溃。
这可以在一定程度上解释为什么会出现多器官功能障碍。人体的各个器官通过细微的联系组织起来，形成一个巨大的网络，完成人体的各种复杂功能。在这个网络中，各个器官相互影响，相互制约，它们之间的联系进一步构成了一个“非线性”的生理模型，整体功能大于各部分功能的简单叠加。
每个器官就像一个协调的生物共鸣器，通过神经、体液、细胞因子等各种介质组成的网络相互沟通，进而形成各种反馈回路，影响彼此的功能。当炎症等各种打击损伤一个器官时，不仅意味着这个器官的细胞功能受到直接影响，还意味着这个器官与其他器官之间的通讯和反馈回路受到损伤。一旦损伤积累到一定程度，就会造成这个器官与整个系统的不和谐，从而促进这个器官损伤的进一步发展，影响整个器官从细胞扩散出来的功能。这个器官的“落后”导致整个系统逐渐解体，整个系统的共振被破坏，最终可能出现多器官功能障碍综合征(MODS)。
多器官功能障碍综合征怎么治疗？
多器官功能障碍综合征归根结底是各种原发疾病进一步恶化所致。因此其治疗原则是在积极治疗原发疾病的基础上进行多器官功能支持治疗，改善器官微循环的缺血缺氧，逆转休克和预后。它的支持治疗几乎涉及全身所有的器官或系统。它们包括:血液动力学支持、呼吸支持、病灶控制、抗生素、肾脏替代治疗、抗凝治疗、营养支持、镇静剂/麻醉剂的正确使用、免疫调节和其他支持性治疗。在这方面，几十年来积累了丰富的经验。
2.有没有灵丹妙药？“魔法炸弹”战略的失败
炎症反应失控是多器官功能障碍综合征的重要发病机制之一。能否找到一两个特定的靶点，抑制和阻断后控制全身炎症反应的发展，从而改善MODS的转归和预后？真的有这种「魔弹」吗？自20世纪70年代以来，这一领域的科学家们为制造这样的“魔法炸弹”付出了巨大的努力，但实验结果却相当令人沮丧，接连失败。此类“魔弹”包括多克隆人抗内毒素抗核心抗体，如J5抗血清、免疫球蛋白等；抗脂质A的小鼠或人源化单克隆抗体，如E5和HA-1A；小鼠或人源化抗肿瘤坏死因子单克隆抗体、重组二聚肿瘤坏死因子-α受体(P60、P80)等。重组白介素-1受体拮抗剂等。“魔弹”策略的失败提醒人们，MODS的发生发展并不是炎症失控、免疫瘫痪那么简单。人体是一个复杂的整体，各种炎症介质所起的作用远比我们目前所知道的要复杂。炎性介质不仅具有炎性损伤，还具有免疫保护作用，其级联反应很难通过阻断一种或两种介质来抑制。炎症反应是一把“双刃剑”。如果不管时机和程度如何都被阻断，可能无异于拔苗助长，对机体造成新的损害。只有彻底揭开MODS的发病机制，才有可能进行精确的干预，达到针对性的目的。
3.继续找“蛇杖”治疗
“蛇杖”是西医的象征，象征治愈的力量。有一个关于神话的古老故事。
古希腊传说:古希腊医学奠基人之一阿斯克莱皮亚，据说是太阳神阿波罗和凡人柯罗妮的儿子。他曾经在凯龙以高超的医术学医，医术非常好。一天，当他全神贯注地思考一个案子时，一条毒蛇出现了，缠绕着他的战斗。阿斯克勒庇阿吃了一惊，立即杀死了这条毒蛇。但就在这时，另一条毒蛇出现了，嘴里叼着草药，躺在死蛇身边，给它敷草药。结果，死蛇复活了。阿斯克莱皮亚看到这一幕，立刻意识到蛇是有毒的，可以杀人，但蛇有神秘的治愈能力，可以救人。难怪人们总认为蛇是智慧的化身。从那时起，当阿斯克莱皮亚去各地行医时，他不仅要和他打一场仗，而且还总是在他的手杖周围放一条蛇。这一理论一经传播，从事医疗行业的人纷纷效仿，于是“蛇杖”成为西方医疗行业的标志。
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