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少吃多餐能帮助糖尿病患者更好地控制血糖吗？

饮食是血糖的根本来源 ， 因此饮食干预是糖尿病管理的关键组成部分。为了更好地降低餐后血糖、避免夜间低血糖 ， 很多患者自行或者在医生的建议下将饮食调整为少吃多餐 ， 减少三顿主食的量 ， 同时在餐间及睡前添加三顿点心 。这样的饮食方式真的更有利于糖尿病患者的血糖控制吗？
少吃多餐能帮助糖尿病患者更好地控制血糖吗？
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PART 01
每日六餐vs.一日三餐 ， 完败！
【少吃多餐能帮助糖尿病患者更好地控制血糖吗？】为了比较具有相同总热量的每日6餐和每日3餐饮食方式对糖尿病患者血糖等指标的影响 ， 以色列希伯来大学的Oren Froy教授在2019年对28例年龄≥25岁、病程5年以上、使用胰岛素治疗超过1年的2型糖尿病患者进行了研究 。患者被随机分配到食物总热量相同的每日3餐组或每日6餐组 。在基线、2 周后和12 周后分别评估患者的体重、血糖控制、胰岛素剂量、食欲等 。
研究结果出乎意料 ， 12周后 ， 和6餐组比 ， 3餐组的体重低5.4 kg（P12周后 ， 3餐组的每日胰岛素剂量从基线的60U降到34U ， 而6餐组则从72U增至76U（P=0.001 ， 下图F ) 。3餐组的饥饿感比基线明显降低（P≤0.01） ， 但6餐组没有变化（下图G） 。与6餐组相比 ， 3餐组每日对总体的食物、甜食、碳水化合物和淀粉类食物、快餐、高脂肪食物的渴望显著降低（P少吃多餐能帮助糖尿病患者更好地控制血糖吗？
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一言以蔽之 ， 和6餐组相比 ， 3餐组患者的血糖、体重、胰岛素使用剂量等一系列指标表现更优 。
PART 02
为什么三餐模式可以更好地控制血糖 ， 减轻体重 ， 改善胰岛素抵抗？
我们先看看两组具体的饮食方案：两组饮食都具有相同份量的脂肪、蛋白质和碳水化合物（比例为 35:25:40） 。3餐组食物分配为大早餐模式：700大卡的早餐、600大卡午餐和200大卡的小晚餐；早餐食用较高比例的碳水化合物 ， 晚餐蛋白比例相对较高 。6餐组食物平均分配：由六餐（早餐、午餐、晚餐+三顿小吃）组成 ， 每餐的热量分布相对均匀 。
研究者认为大早餐的三餐模式更符合人体生物钟 ， 所以有以上获益 ， 因为大多数参与血糖控制的代谢过程（包括胰岛素β细胞功能、肌肉葡萄糖摄取和肝脏葡萄糖产生等）均表现出明显的昼夜变化。
人体生物钟位于下丘脑视交叉上核（SCN）中 ， 正常生理情况下维持着稳定的昼夜节律 。同时在外周组织中 ， 例如肌肉、肝脏、胰岛β细胞、α细胞、脂肪组织和白细胞 ， 也发现了类似的昼夜节律 ， 受到SCN时钟和食物供应的调节 。人体正常的新陈代谢适合在白天摄入食物 ， 而夜晚适合禁食和睡眠 。
其中胰岛素的昼夜节律表现在：胰岛素的敏感性在早晨是最高的 ， 随着一天时间的推进 ， 其敏感性会逐渐下降 。因此 ， 将一天主要的能量放在早餐 ， 然后每一餐递减 ， 是一个比较符合生理规律的做法 。事实上 ， 很多临床研究也证实 ， 不管是健康个体还是2型糖尿病患者 ， 在食用相同食物的情况下 ， 下午和晚上的血糖升幅明显高于上午 。
人体的所有代谢活动受到生物钟调控 ， 相对应的 ， 不符合生物节律的饮食也会导致昼夜节律紊乱 ， 从而形成恶性循环 。
最近的几个研究结果发现 ， 肥胖患者和糖尿病患者在晚上进食高热量、高碳水化合物的食物后 ， 其代谢指标恶化 。对啮齿动物和人类的研究表明 ， 增加进餐频率 ， 将一天的食物均匀分布到睡前 ， 会导致生物钟节律紊乱 ， 导致脂质合成增加 ， 出现体重增长、脂肪肝和高血糖症 。相反 ， 将每日进餐次数减少到两到三次 ， 将食物摄入时间提前 ， 可以帮助肥胖患者降低体重 ， 改善2型糖尿病患者的血糖 。

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