多学科联合治疗，成功缩小肿瘤并发症
我国肝癌患者有其特有的特点 ， 绝大多数均有肝炎病毒感染所致肝硬化病史 ， 肝脏功能不佳 ， 且约70%患者就诊时已进入中晚期 ， 最终导致肝癌患者整体预后更差 。随着目前肝癌靶向治疗、免疫治疗、全身化疗及局部治疗手段的丰富 ， 特别是多种治疗手段联合 ， 使中晚期肝癌患者转化或降期后获得手术机会 ， 降低术后肿瘤复发率、延长总体生存时间 。
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患者黄先生 ， 体检查出原发性肝癌 ， 当地医院治疗出现病程进展
患者黄先生 ， 男性 ， 53岁 ， 有丙型肝炎病史30年 ， 2018年2月因颈部淋巴结肿大 ， 前往医院治疗 ， 行淋巴结活检诊断为弥漫B细胞淋巴瘤 ， 不过由于发现经8个周期系统化疗后 ， 疾病完全缓解 。
然而上天却跟黄先生开了个巨大的玩笑 ， 虽淋巴瘤已经得到治疗 ， 但是同期行PET-CT检查时 ， 却发现肝内占位病变 ， 临床诊断为原发性肝癌 ， 肝脏左叶病灶 ， 大小约2.0cm×1.8cm（图a） 。
结合黄先生的实际实况 ， 医院决定对其实行TACE治疗 ， 由于之前经过多次化疗 ， 黄先生的身体状况并不理想 ， TACE治疗期间 ， 也产生了呕吐、恶心、以及腹痛等并发症 。然而 ， 经历了诸多“磨难” ， 术后3个月复查MRI ， 结果显示肝内病灶变化不明显（图b） 。
这样的结果让黄先生一时之间无法接受 ， 情绪一度低落 ， 之后在家人以及医生的鼓励下 ， 才慢慢振作起来 。随后经过医生研究 ， 决定行经皮肝肿物活检及微波消融术 ， 这一次的治疗终于得到效果 ， 术后3个月复查结果显示病灶消融完全 。患者2019年4月随访 ， MRI检查结果显示病灶稳定（图c） 。
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a:TACE治疗前 ， 肝脏左叶病灶 ， 2.0cm×1.8cm；b.TACE治疗后3个月；c.微波消融术后1.5个月 ， 消融范围完全覆盖病灶区域
然而上天却非要跟黄先生再开一次玩笑 ， 同年10月份 ， 黄先生照常前往医院进行复查 ， 结果MRI不仅显示病灶再次出现 ， 并且出现增大 ， 大小约为3.5cm×3.5cm 。这样的结果显然并不是黄先生所能接受的（图e） 。
考虑到黄先生的情况 ， 专家们决定采用靶向药物+TACE进行治疗 ， 在口服仑伐替尼用药1个月后出现食欲下降、高血压、便秘、蛋白尿等不良反应 ， 随后进行TACE治疗 ， 20年4月份进行复查 ， 肿瘤却进一步增大 ， 病灶与胃壁分界不清 ， 且同时合并门静脉癌栓 。（图f）
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d.微波消融术后3个月 ， 病灶消融完全；e.微波消融术后8个月 ， 病灶再次出现 ， 大小约3.5cm×3.5cm；f.病灶继续增大 ， 并出现门静脉左支癌栓 。
多学科联合治疗 ， 成功缩小肿瘤
这一系列打击 ， 也使得黄先生几乎决定放弃治疗 ， 他宁愿就此离去 ， 也不远再经历治疗的痛苦 ， 所幸在妻子以及孩子的陪伴鼓励下 ， 黄先生最终决定前往省院进行治疗 。
根据黄先生的症状 ， 专家们组成了多学科诊疗团队 ， 根据团队评估 ， 由于黄先生来诊时肝脏肿瘤已进展为Ⅲa期 ， 病灶直径约10cm×10cm ， 且伴有门静脉左支癌栓 。加上黄先生既往接收过局部治疗及一线仑伐替尼靶向治疗 ， 但目前疾病仍处于进展 ， 无论从外科手术安全角度还是肿瘤根治性角度考虑 ， 均不适合首选外科手术切除 。最终专家们决定将采用卡瑞利珠单抗200mg（每3周1次）+瑞戈非尼（160mg ， 每日1次,持续3周 ， 停药1周）+中医扶正治疗（持续）治疗 。在用药4周后 ， 影像学检查提示部分缓解 ， 病灶缩小至7cm×6cm ， 门静脉癌栓退缩 。
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