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男子三伏天怕冷开电热毯，被诊断为痛风两年后医生说他被误诊( 二 )


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DR下化脓性膝关节炎影像
聪明人办糊涂事 ， 买“面面药”让胃受不了鼓包
明显起初王先生出现膝关节疼痛时 ， 是被误诊 。但是现在的王先生真是患上了痛风 。因为他的疼痛不仅是出现在膝关节 ， 右脚脚趾也经常疼痛；只不过右脚疼痛不到一周就能自行缓解 ， 而膝关节的疼痛常年都在 。
临床检查王先生血尿酸水平在672μmol/L ， 正常男性尿酸值都在420μmol/L以下；关节腔穿刺检查发现关节积液中有大量的尿酸盐结晶 。膝关节肿大了两年 ， 关节积液一直存在的王先生 ， 被我诊断为痛风性关节炎合并化脓性关节炎 。
王先生也坦言 ， 自己确诊患上了痛风性关节炎后 ， 早年只是一年疼一次 ， 他也一直在吃药 。可最近两年 ， 痛风已经在影响他的工作和生活 。
“我是做建材生意的 ， 做这行肯定会有搬搬抬抬 。这个痛风只要一发作 ， 全身都没劲 ， 也动不到 ， 脚也是跛的 。”王先生说 。
王先生找到我之前的一个月 ， 他一口气买了一大堆“面面药”来应对自己的痛风：“我是听朋友说的 ， 说这个药是纯中药成分 ， 没有副作用 ， 而且能把痛风治断根 。”
男子三伏天怕冷开电热毯，被诊断为痛风两年后医生说他被误诊
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有些所谓的“中药粉”成分不明 ， 建议请勿轻易使用
王先生文化水平并不低 ， 大学毕业 。可是他拿着几纸袋带着异味的“中药粉末”给我看时 ， 我还是暗自感慨他是“聪明人办糊涂事” 。
刚开始信心百倍 ， 可坚持吃了两个礼拜 ， 王先生就忍不住停掉了这不知名的药物：“花了几千块买的药我不敢吃 ， 一吃我的胃就鼓包起来 ， 那还敢吃呢？”
我告诉王先生：“不少所谓能够根治或是能让痛风不复发的药物 ， 都是夸大其词 。这些药物中 ， 不少是为了镇痛而添加含有非甾体抗炎药或者糖皮质激素的消炎镇痛药物 。刚开始会有些作用 ， 但是常常会让人觉得起作用而过量服用 。这些消炎镇痛药物过量服用后 ， 都可能导致胃肠道不良反应 。”
对于王先生的疾病 ， 我决定首先要处理其膝关节的问题 ， 而且是膝关节化脓和尿酸盐结晶一同处理 。简单的方法是关节穿刺引流 ， 也就是抽液、采用生理盐水冲洗、注入抗生素 ， 至关节无渗液、感染控制后 ， 再予以针刀镜治疗 。
不做治疗不要紧 ， 做了治疗才发现王先生的膝关节已经严重到什么程度 。治疗室的医生告诉我 ， 关节穿刺总共从王先生的膝盖抽取了五针管的积液 。
男子三伏天怕冷开电热毯，被诊断为痛风两年后医生说他被误诊
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关节穿刺引流 ， 从王先生的关节中抽取的尿酸盐晶体及积液
其实对于痛风的治疗 ， 我一直强调的是：规范治疗、按时用药、定期复查、长期坚持 。对于药物降尿酸 ， 我认为吃药是越简单越好 ， 原则是：能单药降尿酸不加药 ， 能小剂量用药不加量 。中医说痛风属于“痹症” ， 治疗也是采用清热解毒、活血化瘀、祛风除湿；西医将痛风归于风湿免疫性疾病 ， 治疗也是采用保肝保肾、消炎镇痛、逐步降尿酸 。
无论中医还是西医治疗痛风 ， 都是讲究血尿酸达标 。没有痛风石的患者需要长期让尿酸控制在360μmol/L以下；有痛风石、痛风肾的患者需要长期将尿酸控制在300μmol/L以下 。
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【男子三伏天怕冷开电热毯，被诊断为痛风两年后医生说他被误诊】来源：痛风医生刘良运

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