卵巢癌复发 卵巢癌复发了 还要不要做手术
指导/回顾陕西省肿瘤医院妇科肿瘤科
赵西霞主任医师王国庆主任医师
前言
之前我们知道卵巢癌是隐藏的，被称为女性“沉默杀手”。关注卵巢并远离女性“沉默的杀手”——卵巢癌被评为“杀手”。另一个原因是复发率高。根据研究，70%的卵巢癌患者在2年内复发，并面临多次复发。
我们前面已经知道，对于卵巢癌来说，手术是非常重要的，第一次手术的质量直接关系到疗效，而第一次手术后残留肿瘤的大小又与预后挂钩。残留肿瘤是指手术后未切干净或切不干净的肿瘤大小。残留病灶越小，治疗效果越好，无残留病灶效果好。
肿瘤细胞有微米大小，有一个肿瘤细胞很小，我们肉眼看不到。所以第一次手术后可以及时用肉眼切干净，仍然有残留肿瘤细胞的可能。因此，术后需要化疗来消除卵巢癌的根源。随着时间的推移，癌细胞仍然会存活，卵巢癌会复发。那么你需要手术治疗复发性卵巢癌吗
手术+铂类和紫杉醇的系统化疗是治疗卵巢癌的标准模式。然而，不同个体对铂类药物的敏感性有很大差异。根据含铂化疗与疾病复发的间隔时间，复发性卵巢癌大致可分为两类。铂敏感型和耐铂型。初次化疗结束至卵巢癌复发的时间间隔≥6个月，意味着铂敏感卵巢癌复发。如果间隔时间少于6个月，耐铂卵巢癌复发。
01铂电阻复发
目前各种指南对这类患者的建议一般不适合再次手术，争议较小。一个原因是铂类耐药患者无法实现完全切除，另一个原因是即使完全切除，也可能无法通过有效的后续化疗维持手术效果。当然，也有观点认为，由于肿瘤对铂类化疗有抵抗性，如果手术能彻底清除，其治疗意义会更大。然而，铂耐药复发性卵巢癌的主流治疗方法是直接化疗。
主要采用非铂类单药治疗，如紫杉醇单药治疗、脂质体阿霉素、吉西他滨外周治疗等。化疗后，如果肿瘤能得到很好的控制，无铂化疗的间隔期能达到一年以上，就有可能逆转铂抵抗，恢复铂敏感性。此时，铂类药物化疗仍可取得良好的治疗效果。一般来说，无铂化疗间隔时间越长，恢复铂敏感性的机会越高。
02铂敏感复发
对于铂敏感的复发性卵巢癌，事实上，包括NCCN指南、ESMO指南、日本女性肿瘤指南和韩国妇科肿瘤学会指南在内的几个主要国际指南都提示复发性卵巢癌的手术指征为:1。铂敏感复发；2.操作目标R0。
然而，不同的指导方针指出，第二次手术的意义仍有待澄清。因此，铂敏感复发患者是否应该手术，哪些患者适合手术，是一个热门的、有意义的、值得研究的问题。
医学是技术、艺术和科学。技术靠经验，科学靠数据。临床试验的新鲜数据给了我们更多关于卵巢癌铂敏感复发的理性答案。
目前，国际上广泛关注的复发性卵巢癌二次手术临床研究有3项。
德国的DesktopIII研究在AGO，中国的SOC 1研究在SGOG，美国的GOG-0213研究。
GOG-0213研究-不支持第二次手术
GOG 0213是一项多中心临床试验，由美国、日本和韩国的67个学术中心进行。
简单来说，这项研究是这样的:临床癌症铂敏感复发患者被随机分配接受标准化疗或相同化疗方案联合贝伐单抗每3周一次，然后贝伐单抗每3周一次作为维持治疗，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。
此外，在接受这两种化疗方案+二次减瘤手术后，即将其分为四个亚组，研究二次手术对铂敏感复发性卵巢癌的价值。
也就是说，GOG0213研究的是卵巢癌铂敏感复发后的治疗选择。这个研究其实一举两得，一是探索化疗的目的，二是研究手术切除的目的。
2017年4月，《柳叶刀肿瘤学》发表了GOG-0213的初步结果，结果显示，在标准化疗中加入贝伐单抗，并顺序维持治疗直至疾病进展，可以提高铂敏感复发性卵巢癌患者的总生存期。
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