卵巢癌复发卵巢癌复发了还要不要做手术( 三 ) 手术

这是第一个证明卵巢癌有意义的生存益处的外科研究。研究表明，对于首次复发且无铂间隔超过6个月的患者，可通过阳性AGO选择患者进行二次细胞减灭术，但获益仅见于已实现完全切除的患者。因此，患者的选择非常重要，操作者的要求同样重要，这两者都是获得完全切除的前提。
由于复发性卵巢癌病例具有异质性，且DESKTOP III有严格的入组标准，因此只有满足AGO评分才能入组。这个测试结果显示了二次手术的优势，特别是对于已经完全切除的患者，中位OS达到60.7个月，也就是5年以上，也就是说对于这个被选择的人群，复发后还有很大的机会活5年。这个数据还是令人震惊的。
然而，手术不能完全切除的患者中位OS仅为28.8个月。总之，DESKTOP III研究显示铂敏感复发患者AGO阳性，手术值得做。
SOC 1研究-支持第二次操作
中国SGOG的SOC1研究是由复旦大学附属中山医院臧荣玉教授团队发起的。在中国大陆三个中心的参与下，通过使用iMODEL评分对患者进行随机分组，以评估复发性卵巢癌患者二次细胞减灭术的效果。
首先类似于DESKTOP I研究提出的AGO评分，以及2011年团队提出的复发性卵巢癌风险评分体系。用来评估哪些病人可以切干净。

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PFI:无铂类间隔，治疗结束至复发所需时间；
ECOG:身体状况评分标准
评分≤4.7的患者完全切除的机会较高，适合手术；评分> 4.7的患者完全切除的机会较少，不适合手术。
让我们来看看ASCO今年发布的SOC 1研究结果

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翻译如下:
2012-2019年共招募符合条件的复发性卵巢癌患者357例，随机分为二线化疗组和手术+随访二线化疗组。主要终点是无进展生存期和总生存期，而次要终点是非治疗生存期。
两组分别有97%和96%的患者接受了含铂类药物的二线化疗，分别有1.1%和10.1%的患者接受了贝伐单抗和PARP抑制剂的维持治疗。全部患者的完全切除率为76.7%，iMODEL>4.7的患者为61.1%。两组的60天死亡率均为0。手术组和非手术组的中位无进展生存期分别为17.4个月和11.9个月，为NCCN 2020 V1推荐
此前，国家综合癌症网络的指南总是将继发性肿瘤细胞减灭术列为一种治疗选择。具体来说，没有6个月或更长治疗间隔、既往化疗完全缓解后没有腹水和孤立病灶的患者可以考虑。
由于GOG-0213测试结果的发布，2020年本指南第一版未进行修订。考虑到DESKTOP-III试验的OS结果，手术组受益，SOC 1研究也支持再次手术。据推测，今年晚些时候NCCN版的推荐仍可能考虑再次手术。
摘要
一般来说，晚期卵巢癌很难治愈，但我们有更多的方法和手段来延长癌症的复发时间，最终实现长期生存。
卵巢癌复发时，化疗仍适用于大多数患者，尤其是铂敏感复发者。但对于特定患者，如AGO评分阳性且经iMODEL SCR风险评分筛查的患者，更容易实现完全切除，二次手术可带来更多的益处。
对于卵巢癌，第一次手术，不遗余力，复发再手术，要谨慎，但不要轻易放弃。
参考材料
1.复发性卵巢癌的二次手术减细胞术。2019年英国医学杂志；381:1929-1939
2.https://meetings.asco.org/