小伤口需要打破伤风吗 宝宝被别的小朋友咬了一下 要打破伤风针吗
原创 李自平 医学界儿科频道
在不同的情况下！
小孩子成长过程中难免会磕磕碰碰，急诊常常会遇见心急如焚的宝爸宝妈，“医生，我女儿在幼儿园被别的小朋友咬了一下，需要打破伤风针吗？”
生活充满了惊喜！除了咬伤之外，患者还经常来医院询问是否需要接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，因为有抓伤、割伤、擦伤和刺伤。
今天就带大家了解一下打破伤风针这件事情。
一、破伤风的真实面目
破伤风是由厌氧菌破伤风杆菌所引起，当皮肤、黏膜溃破时，破伤风杆菌可经破损处侵入人体内，并在伤口内生长繁殖。同时可产生神经痉挛毒素和溶血毒素，其中神经痉挛毒素是引发破伤风的主要原因。
破伤风的潜伏期常为3 ~ 21天，可在1天至几个月之间。潜伏期较短的患者严重程度和死亡率较高。
二、什么情况下要打破伤风针？
婴儿受伤时，如果全程免疫或免疫史不明，伤口不洁或被污染，需服用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
另外，包括上述情况在内，还有3种情况：
1.全程免疫，最后一剂已加强5~10年，且伤口不洁或被污染；
2. 全程免疫，最后一剂加强至今超过10年的所有伤口；
3.免疫不完全或免疫史不明的所有伤口。
三、伤口还分类型？
婴儿受伤时，根据伤口情况的不同，分为不同类型的伤口:
1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口。
2.不洁伤口:位于体内细菌定植较多的区域，或者是6小时以上未治疗的单纯伤口。
3.污染伤口：被污物、有机泥土、粪便或唾液污染的伤口，或者已经感染的伤口，或者含有坏死组织的伤口、火器伤、冻伤、烧伤等。
4.什么是全程免疫？
根据《中国破伤风免疫预防专家共识》，出生后于3月龄、４月龄、５月龄连续注射3针即可理解为全程免疫。随后在第18个月和6岁时，分别有一次注射归为加强免疫。
表:婴幼儿破伤风免疫计划
【小伤口需要打破伤风吗 宝宝被别的小朋友咬了一下 要打破伤风针吗】注:表中:空表示未接种疫苗的年龄
从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度。如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5~10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
所以，宝宝受伤后，一定要详细告诉医生宝宝的疫苗接种史。
五、受伤后超过24小时接种就没用吗？
由于对破伤风缺乏了解，大部分医护人员告诉患者，创伤后24小时内要接受免疫，否则无效；一些医疗单位甚至拒绝在24小时内对外伤患者进行免疫预防。其实破伤风感染后潜伏期为6 ~ 12天。根据其发病机制，伤后24小时内甚至更晚应用破伤风免疫制剂可起到预防作用。
因此，不应把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。 临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。
六、这种情况只能短期免疫，需要特别注意！
破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白能使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2~4ｄ 或2~3周。所以受伤后接种TAT或TIG的患者如果再次受伤，需再次接种TAT或TIG。
对于未全程免疫或免疫史不清的婴儿，应注射破伤风类毒素疫苗预防，以获得持久的免疫力；如果出现破伤风或其可疑症状，应及时进行被动免疫，但对破伤风的预防作用有限。
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