50岁的老赵，平时没有不舒服，突然心梗，放了支架也没救过来！
周日中午12点 ， 我们接诊了一位50岁的急性前壁心肌梗死的患者 。
虽然做了支架 ， 血管也打通了 ， 血流也恢复了 ， 但回到监护室后不久 ， 患者心衰加之心律失常 ， 最终没能抢救成功 。
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患者家属一直不解：为啥平时好好地 ， 平时没有任何不舒服 ， 突然就心肌梗死了？为啥做了支架 ， 人还没了？
患者一般情况：
老赵 ， 男性 ， 50岁 ， 突发胸闷憋气4小时后入院 。患者入院前4小时 ， 在家休息中突然发作胸闷憋气 ， 患者自行口服救心丸 ， 未能有效缓解 。患者未能及时就诊 ， 直至入院前40分钟 ， 患者觉得胸闷憋气加重 ， 且出现乏力大汗等症状才让家属拨打了120 。120赶到后测量血压80/50mmHg ， 心电图提示急性广泛前壁心肌梗死 ， 心率110次/分 。120立即予以升压治疗 ， 并给予阿司匹林300mg ， 替格瑞洛180mg ， 及时联系胸痛中心 。患者吸烟30年 ， 每天1-2包 ， 喝酒30年 ， 每周半斤-1斤；患者不曾查体 ， 不能明确是否有高血压、糖尿病、高脂血症 。患者体重超标 ， 饮食偏咸偏油 ， 从不运动 。
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【50岁的老赵，平时没有不舒服，突然心梗，放了支架也没救过来！】患者被送入导管室 ， 患者周身湿冷 ， 血压在多巴胺维持下不到90/60mmHg ， 心率120次/分 ， 血氧饱和度88% 。判断患者急性前壁心肌梗死 ， 心源性休克 ， 立即植入IABP后行冠脉造影 ， 造影发现患者左侧大血管前降支开口闭塞 ， 随后打通血管 ， 植入支架 。造影的同时还发现患者另两根血管也有不同程度的狭窄 ， 均在80%左右 。后送患者回监护室 ， 回到监护室 ， 患者心衰加重 ， 反复发作室速 ， 最后发生室颤 。经持续抢救数小时 ， 患者心衰＋恶性心律失常太重 ， 未能抢救成功 。
一、为啥平时没有不舒服 ， 突然就心肌梗死了？
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心肌梗死的本质是心脏血管的斑块破裂后形成了血栓 ， 血栓堵塞了心脏血管 ， 从而引起的心肌坏死 ， 或者心脏骤停 。
很多人以为心血管狭窄 ， 就像我们家的水管堵塞一样 ， 从1%发展到10% ， 从10%再到50% ， 再到80% ， 再到90% ， 再到95% ， 再到99% ， 再到血管堵塞100% 。
可是事实并非如此 ， 我的心脏血管 ， 开始狭窄的时候 ， 也是逐渐的 ， 比如从1%到70% ， 确实可能是一天一天积累形成的 。可是当心脏血管狭窄70%以后 ， 不稳定的斑块就会突然发生破裂 。破裂后的斑块就会形成血块 ， 也就是血栓 。血栓就会立即堵塞血管 ， 这时候就是血管从70%狭窄一下子到了100% 。
我们的血管狭窄小于70%的时候 ， 我们一般是没有任何症状的 ， 也就是老赵家属说的老赵好好地 。可是当血管斑块突然破裂 ， 就会导致100%的堵塞 。也就是老赵这次心肌梗死 。
这也就解释了平时没事好好地 ， 为啥突然就心肌梗死了！
更何况老赵所谓的平时好好地 ， 只是感觉好好地 ， 并不是真正的一点事没有！
二、反问老赵家属几个问题？
1、平时有没有吸烟喝酒？
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老赵抽了30年的烟 ， 喝了30年的酒 。这么多年的烟熏酒泡 ， 心脏动脉血管内壁就会产生斑块 ， 血管就会变得越来越硬 ， 这就是动脉粥样硬化 。
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