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从《黄帝内经》到《伤寒论》，再到清代医家，对于便秘的论述

在中医眼里 ， 便秘可以是大便的秘结不通、或者排便时间延长、也可以是想大便却又艰涩不畅的一种现象 。
在历代中医典籍里 ， 便秘还有如“大便难、后不利、脾约、闭、阴结、阳结、大便秘、大便燥结、肠结”等说法 。
从《黄帝内经》到《伤寒论》，再到清代医家，对于便秘的论述
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中医素来重视六腑的通畅 ， 认为六腑的常态就是要“传化物” ， 便秘显然就是不能传了 。
至于其原因 ， 汉代医家便提出腑气不通导致便秘的理论：“欲得长生 ， 肠中常清 ， 欲得不死 ， 肠中无滓”‘’此外 ， “五味入口 ， 即入胃 ， 留毒不散 ， 积聚既久 ， 致伤冲和 ， 诸病生焉” 。这些理论都说明古人就已经知道 ， 保持大便的畅通 ， 有助于延年益寿 。
所以 ， 一旦出现便秘 ， 就要尽快找到原因并及时对策 。
历代医家认为：水谷在体内的经过 ， 主要有三个部分 ， 一是胃的受纳和腐熟 ， 二是脾的运化和升清 ， 三是肠（大肠和小肠）的传化糟粕 。这三个地方任何一个出现问题 ， 都有可能导致便秘 。
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比如胃的腐熟失常或胃气不降 ， 脾的运化失司或者清气不升 ， 小肠的泌别和大肠的传导失职 ， 都将引起大便异常或者便秘 。
《素问·厥论篇》：“太阴之厥 ， 则腹满膑胀 ， 后不利 。”
《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠 ， 肠中痛 ， 瘅热焦渴 ， 则坚干不得出 ， 故痛而闭不通矣 。”
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急 ， 为不得前后 。”
这些内经的原文 ， 都说明古人已经认识到便秘和脾胃受寒、肠中有热、以及肾病有关 。肾主水 ， 肺主气 ， 如果肾虚肺燥 ， 就有可能引起大便秘结 。
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传统中医认为 ， 大便秘结的问题和肾关系密切 ， 根据内经的原文“北方黑水 ， 入通于肾 ， 开窍于二阴 ， 盖以肾主五液 。津液甚 ， 则大便调和”来看 ， 便秘显然就是津液不足所致 。
当然 ， 这里所说的津液不足 ， 既有津液本身的不足 ， 也包括津液虽然不亏 ， 但输布不足的情况 。
后世医家则在此基础上继续深挖便秘的原因与发生机理 ， 认为大便秘结和燥结是分不开的 ， 而燥结既可以分为热燥、风燥 ， 也可以分为阳结和阴结 ， 此外还有年老气虚 ， 津液不足的燥结 ， 概括起来 ， 便秘的原因至少有三个部分：肾阴亏虚、津液不足、胃气受损 。
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到了清代 ， 当时的传世名医则认为 ， 肺为水之上源 ， 大便秘结虽然发生在大肠 ， 但不能只看到大肠的燥结 ， 更应该知道肺与大肠相表里 ， 其深层次的根源很可能还在肺燥上 。
总而言之 ， 上述这些关于便秘的原因论述 ， 主要在脏腑和阴阳气血上 ， 所不足的是忽略了一些不内外因和饮食相关 ， 比如七情思虑过度 ， 饮食失节 ， 果实肥甘厚味 ， 都有可能导致大便燥结不通 。
但随着时代的车轮继续前进 ， 这些原因在清代也基本得到了当时医家的补充论述 ， 可以说基本完成了有关便秘的各个方面 。
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