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世界艾滋病日 | 聚焦血脂异常给艾滋病患者带来的生命威胁

“生命至上、终结艾滋、健康平等” 是今年第34个世界艾滋病日的主题 。延长预期寿命、拥有健康的身体、提升生存质量 ， 是HIV感染者普遍追求的目标 。
目前 ， 随着艾滋病患者预期寿命的延长 ， 感染者群体出现心脑血管并发症的情况越来越多 ， 严重影响着他们的预期寿命和生存质量 。
1、HIV感染者预期寿命延长 心脑血管事件如影随形
“今年是一个特殊的年份 ， 也是艾滋病报道和发现的40周年” ，首都医科大学北京地坛医院感染临床和研究中心主任张福杰教授说 ， ”随着联合抗病毒疗法及创新药物的不断面世 ， 目前通过规范的抗逆转录病毒治疗 ， 已经可以使艾滋病患者几乎达到普通人的预期寿命 ， 这是一个最重要的事情 ， 也是一个最好的事情 。”
但是 ， HIV病毒无法根除及长期用药带来的副作用 ， 却严重影响着感染者的生存质量 。复旦大学附属华山医院心内科主任医师李勇教授指出 ， 很多感染者会因其存在的合并症如高血压、糖尿病、血脂异常等 ， 更早地出现心脑血管事件 ， 甚至可能导致心肌梗死、脑卒中死亡 。
张福杰教授认为 ， 目前HIV阳性患者死于非机会性感染和非艾滋病肿瘤的比例明显增加 ， 在非艾滋病的合并疾病当中 ， 心血管疾病高居第一位 。张教授介绍的数据值得我们引起重视：HIV阳性患者在最近20年 ， 疾病负担增加了3倍 ， 死于心肌梗死和脑卒中等心血管疾病增加了约2倍 ， 心源性的猝死以及其它心脏病风险增加了4.5倍 。
为什么心脑血管事件会如影随形地跟随HIV感染者？李勇教授表示 ， 这是因为HIV感染是一种慢性感染状态 ， 表现为机体的慢性炎症 ， 而慢性炎症会严重损害血管内皮细胞 ， 使得血浆内的胆固醇颗粒更容易沉积到血管壁 ， 导致动脉粥样硬化的发生 。此外 ， 由于病毒感染的慢性炎症刺激 ， 会激发机体对炎症的过度反应 ， 使得内皮细胞受损的范围明显扩大 ， 从而加速促进动脉粥样硬化的发生、发展 ， 引起心梗、脑梗、甚至心衰死亡 。
2、血脂异常是心脑血管事件的重要诱因
李勇教授指出 ， 血脂异常是引起动脉粥样硬化（心脑血管事件）的主要危险因素 ， 没有胆固醇堆积就没有动脉粥样硬化 。血脂测量常用四个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 。致使动脉粥样硬化的胆固醇成分70%来自于LDL-C ， 因此既使LDL-C水平增加未超出正常的范围 ， 但只要存在HIV感染或者有高血压、糖尿病的患者就会大大地增加心肌梗死、脑卒中的风险 。
因此 ， 目前并不能等出现高脂血症、高LDL-C血症之后才开始治疗 ， 而是当存在危险因素时 ， 即使患者的LDL-C升高处在正常范围 ， 我们也应视之为血脂异常 ， 更积极地进行干预和管理 。
为什么HIV感染者更容易出现血脂异常？西南大学附属公卫医院感染科主任医师陈耀凯教授指出 ， 一是 ， HIV病毒感染使患者身体长期处于慢性炎症状态 ， 即使感染控制良好 ， 但体内的炎症指标依然会偏高 ， 从而造成对血管的破坏；另一个原因 ， 与HIV抗病毒治疗药物的使用有关 ， 有些抗病毒药物会影响血脂代谢 ， 造成血脂升高 ， 这是临床医生在初诊时需要考虑的用药选择因素之一 ， 也是第一位的换药原因 。
张福杰教授表示 ， 血脂问题普遍存在于HIV感染者中 ， 但医生和患者 ， 对于HIV感染者血脂异常危害的重视尚不充足 。陈耀凯教授也提出了建议 ， 我们临床医生应当加强对患者血脂异常的管理 ， 一方面通过基础教育、学术活动普及HIV患者血脂异常的危害和临床操作规范 ， 另一方面也要加强患者对疾病的认识 ， 增强他们的治疗依从性 ， 共同预防并发症的发生 。

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