世界艾滋病日 | 聚焦血脂异常给艾滋病患者带来的生命威胁( 二 )
3、应对血脂异常 需多管齐下 ， 综合管理
3.1 改变生活方式 ， 定期筛查
血脂异常被称为无声的杀手 ， 因此定期筛查十分重要 。李勇教授建议已经有高血压、糖尿病或者是HIV感染的患者 ， 应该每年检查血脂 。一旦血脂超出2.6mmol/l ， 就应在医生的指导下考虑降胆固醇治疗 ， 预防心脑血管事件的发生 。
另外 ， 生活方式的改变对控制血脂尤其重要 。陈耀凯教授指出 ， 抽烟不仅与心脑血管疾病风险有关 ， 也会导致其他癌症的发生 。HIV感染者应戒烟、避免酗酒 ， 保持低糖、低脂、低盐饮食 ， 加强锻炼 ， 积极管理血压、血糖 。生活方式的改变可减少很多慢性疾病 ， 包括癌症的发生 。
3.2 选择血脂影响小的抗病毒治疗方案
张福杰教授表示 ， 很多的艾滋病药物都可以引起血脂升高 ， 比如一线药物依非韦伦及二线药物克力芝等 ， 都会造成血脂影响 。
“欧洲新的治疗指南当中提出 ， 首先应该使用更好的抗病毒治疗药物来预防不良反应的发生 ， 即使已经出现了血脂异常 ， 也建议HIV感染者换药时 ， 能够预防为主” ， 张教授说 ， “有一些新的药物对于血脂的影响会比较小 ， 比如说同样都是非核苷类的药物 ， 我们看到的就是多拉韦林。”
据了解 ， 多拉韦林是一款创新性的非核苷类逆转录酶抑制剂 ， 是目前已被证实具有稳定控制血脂水平的新型HIV抗病毒治疗药物 。多拉韦林单药制剂沛卓?和复方制剂德思卓?（多拉韦林/拉米夫定/替诺福韦）目前已在国内上市 。
陈耀凯教授也指出 ， 如果患者在治疗前血脂无异常或不严重 ， 而用药后三个月出现了明显的血脂升高 ， 这时考虑主要是用药引起的 ， 在更换新药后 ， 血脂会有明显改善 。
3.3 降脂药物需警惕药物间相互作用
李勇教授指出 ， 对于生活方式改变无法控制的血脂异常 ， 需要加用降脂药物 。他汀类降脂药物具有抗炎 ， 降低LDL-C的作用 。但是 ， 有些HIV抗病毒药物可能会加强他汀的药物毒性反应 。对于需要降脂治疗的患者 ， 一方面要及早启动降脂治疗 ， 但还要保证降脂治疗的安全性 。
陈耀凯教授则表示 ， 目前的新药对血脂影响较小 ， 在HIV抗病毒治疗出现血脂异常时 ， 首先推荐更换治疗方案 ， 如果换方案无效 ， 再考虑加用降脂药物 。
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【世界艾滋病日 | 聚焦血脂异常给艾滋病患者带来的生命威胁】（医师报）
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