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哲学中医 | 道法自然除心瘾，动定结合去病根——运脾活血、清理三焦治疗消渴脱疽一例

哲学中医 | 道法自然除心瘾，动定结合去病根——运脾活血、清理三焦治疗消渴脱疽一例
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哲学中医 | 道法自然除心瘾，动定结合去病根——运脾活血、清理三焦治疗消渴脱疽一例
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开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论 。团队多年的研究及实践 ， 成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》 ， 运用哲学来解读中医 ， 通过中医来验证哲学 。通过本专栏定期文章的推送 ， 希望让中医从业者开拓思维 ， 提高临床水平 。医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任 ， 学术带头人 范冠杰
前 言
消渴脱疽是糖尿病的一个慢性并发症 ， 以初起肢冷麻木 ， 后期趾节坏死脱落 ， 黑腐溃烂 ， 疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病 。好发于中老年人 。相当于西医学的糖尿病足、糖尿病血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症 。本病病程较长 ， 致残率高 ， 治愈后又可复发 ， 严重影响患者生活质量 。范冠杰教授运用哲学中医“仁者爱人 ， 唯实求真”的思想临证辨治 ， 疗效甚佳 。
案 例 举 隅
庞某 ， 男 ， 时年60岁 。患者糖尿病病史22年 ， 服用诺和龙、格华止治疗 ， 空腹血糖控制在6-7mmol/L 。1年前开始出现双下肢麻木感 ， 呈对称性 ， 伴间歇性跛行 ， 针刺样疼痛 ， 久站、久行后可见下肢浮肿 ， 伴反复出现双小腿至足背多发自发性破溃 ， 直径范围约0.5-2cm不等 。外院诊断为2型糖尿病、2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病性周围血管病、2型糖尿病足病、冠心病 ， 建议下肢行血管介入手术治疗 。患者无手术意愿 ， 来我院求诊范冠杰教授 。既往史：患者有长期吸烟史 ， 吸烟史在20余年 ， 日均1包 ， 烟瘾较大 ， 多番戒烟史失败 。
一诊：2015年7月5日首诊时 ， 症见精神疲倦 ， 双下肢麻木 ， 小腿至足背可见多发自发性破溃 ， 伴有渗液 ， 双下肢皮肤瘀黑 ， 有黄痰 ， 舌淡暗红 ， 苔黄微腻 ， 脉弦 。
［治法］健脾益气养阴 ， 清热祛湿化瘀 。
［处方］太子参15g ， 有瓜石斛15g ， 车前草15g ， 茵陈15g ， 薏苡仁30g ， 苍术10g ， 牛膝30g ， 赤芍15g ， 甘草5g ， 莪术15g ， 三棱15g ， 桔梗15g ， 杏仁15g 。7剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 。
范冠杰教授考虑患者消渴脱疽单纯从治疗糖尿病入手不能从根本解决患者痛苦 ， 烟毒长期反复刺激对其下肢血管损害如不能去除 ， 难以断根 。“动-定序贯范氏八法”内涵立足于人与自然、社会三位一体和谐平衡的宇宙观 ， 中医学与哲学也环环相扣 ， 医者仁也 ， 除具备精湛的医术外 ， 人文关怀在治病当中亦格外重要 ， 因此 ， 范冠杰教授查看患者后从仁而治 ， 晓之以理 ， 动之以情 ， 言明欲治其病先断其烟 ， 遂患者痛下决心戒烟 ， 旋即将口袋中香烟舍之 。
随 诊
二诊：2015年8月23日 ， 服用上方一月后患者未再吸烟 ， 觉精神及双下肢麻木明显好转 ， 下肢自发皮肤破溃改善 ， 无明显渗液 ， 仍有少许黄痰 ， 脾气急躁 ， 其余无明显不适症状 ， 舌质暗红 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦紧 。测空腹血糖6.5mmol/L 。此诊中 ， 范冠杰教授发现患者性情急躁 ， 了解其平素工作繁忙 ， 压力大 ， 容易生气 。道家的“冲气以为和”是“动-定序贯范氏八法”理论中强调的“动态平衡”的基础之一 ， “平和”是《道德经》所重视和强调的重要哲理之一 。“道生一 ， 一生二 ， 二生三 ， 三生万物 。万物负阴而抱阳 ， 冲气以为和” 。如患者肝郁不解 ， 气血阴阳难以平衡 。故而此诊注重肝郁的治疗 。

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