HIV也可以“事前预防”？你不可不知的预艾新策略——从指南更新谈HIV暴露前预防诊疗规范
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在贵州省防艾首席专家、贵阳市公共卫生救治中心刘水青教授的门诊 ， 20出头的小伙子林某拿着手中HIV感染确诊单 ， 嚎啕大哭 ， 懊悔不已 。年纪轻轻大好时光 ， 明明是美好的未来 ， 却要伴随长期的疾病治疗 ， 为此专家也非常惋惜 。刘教授指出 ， 虽然HIV感染在我国处于低流行现状 ， 但新近每年新报告的HIV感染病例仍超过10万例 。如何有效预防？成为大家关注的话题 。近些年来 ， 国内外指南都提出一项新的预防策略 ， “暴露前预防” 。
本期《中国医学论坛报》【预艾大咖谈专栏】特别邀请了刘水青教授 ， 就暴露前预防的规范化实施做全面介绍 。
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专家简历
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刘水青 教授
贵州省艾滋病诊疗质量控制中心专家组组长
中国性病艾滋病协会专家委员会委员
中华医学会热带病及寄生虫病学会艾滋病学组委员
国家卫健委艾滋病医疗专家组专家
《中国艾滋病性病》杂志编委
《AIDS》中文版编委
2009年全国医药卫生系统先进个人
2013年全国艾滋病防治工作先进个人
关于暴露前预防 ， 新版《中国艾滋病诊疗指南》这样说
刘水青教授介绍 ， 与2018版《中国艾滋病诊疗指南》（下文简称《指南》）仅提出了暴露前预防（PrEP）的概念 ， 而2021版《指南》1更新中则对PrEP给出了诸多详细的介绍 。
PrEP的定义为：当人面临HIV感染高风险时 ， 通过服用药物以降低被感染几率的生物学预防方法 ， 可以理解为“事前用药” 。适用人群包括 ， 男男性行为者（MSM）、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者等 。这与暴露后预防（PEP）是完全不同的概念和实施场景 ， PEP是指尚未感染HIV的人在与HIV携带者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后 ， 在72小时之内服用特定的抗病毒药 ， 以预防HIV感染的方法 。强调的是“暴露于高感染风险后” ， 形象理解为“事后阻断” 。需要强调的是 ， 无论是暴露前还是暴露后预防 ， 都针对未感染人群 ， 如果已确诊HIV感染 ， 但错误地应用了PrEP方案 ， 其很可能会导致病毒耐药的发生 。所以一定要在医生指导下用药 ， 不能未进行检测便擅自服药 。
PrEP用药的有效性和安全性已经被诸多临床研究证实 ， 其预防效果也得到国内外权威指南推荐 。研究表明 ， 坚持每日服药 ， 预防通过性传播感染HIV的效果可以高达99% 。常见副作用为胃肠道不适等轻微不良反应 ， 发生率较低 ， 和安慰剂相当 。
关于PrEP的药物方案 ， 新版《指南》推荐恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF） ， 其是PrEP的首选方案 。根据国家药品监督管理局（NMPA）审批信息 ， FTC/TDF（商品名：舒发泰?）是截至目前我国唯一获批PrEP适应证的药物 。除了每日服药方法外 ， 对于MSM ， 《指南》还推荐了按需服药方案 ， 即“2-1-1方案” ， 具体是指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC ， 在性行为后 ， 距上次服药24小时服药1片 ， 48小时再服1片 。
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