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输注人血白蛋白使用输液器还是输血器？

作者：纳洛酮的护理天地
近日 ， 某专业群内有一名同仁问：“你们科室输注人血白蛋白是用的精密输液器还是输血器呢？如果连续输注两瓶时 ， 除了前后冲管还需要更换输液器吗？”
@杜老师：人血白蛋白需要使用输血器 ， 我记得说明书中有要求 。
@赵老师：我了解到的很多医院输注白蛋白都没有用输血器 ， 有的还用普通输液器 ， 我们科室目前使用的精密输液器 ， 之前有静疗老师讲过 ， 就是因为需要过滤杂质才需要用输血器或精密输液器哒 。
@丁老师：普通输液器既可以 ， 用输血器就是起到过滤的作用 。
@曾老师：我们也是用的普通输液器 。
@朱老师：我们也是用的普通输液器 。
@琳老师：我查了一下药物助手 ， 国产的一般有使用输血器这个要求 ， 有要求的还是按说明书来 。
@沈老师：我们最早用的是输血器 ， 目前用的普通的输液器 。说明书上有要求的还是按说明书吧 ， 说明书有法律效力 。
我：白蛋白属于血制品 ， 不管说明书怎么要求 ， 按我国的静脉治疗行标要使用输血器输注 。见图1 。
输注人血白蛋白使用输液器还是输血器？
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图1
通过上述讨论 ， 看出输注人血白蛋白使用何种输液装置并不统一 ， 大部分医院使用的是普通输液器 。
那么 ， 输注人血白蛋白到底使用普通输液器还是精密输液器？还是输血器呢？在回答这个问题前我们要弄清楚两点：
其一 ， 常用的输液器及输血器的过滤孔径；
其二 ， 人血白蛋白的性状 。
一、常用输液器的种类及其过滤孔径
目前临床使用的输液器基本有两种：
1、普通输液器：材料为聚氯乙烯（PVC） ， 含有增塑剂（DEHP） ， 过滤孔径为15um；不适合输注与PVC不相容的药物 。
2、精密输液器：过滤孔径为5um、3um、2um ， 甚至更小 ， 临床有含和不含（DEHP）两种；
二、输血器的材质及过滤孔径
目前国产输血器管路及输血漏斗材质大部分为聚氯乙烯（PVC）材质 ， 过滤孔径为170 um～260um ， 孔径太小时 ， 容易被血细胞中的血小板、白细胞的微聚物阻塞 ， 影响有效过滤面积 。
三、人血白蛋白的特性
人血白蛋白属于生物制剂 ， 是由健康人血浆 ， 经过乙醇蛋白分离法提纯 ， 并经过60度10小时加温灭活病毒后制成 ， 略粘稠 ， 分子量较高为66000道尔顿 。
看了以上分析 ， 输注人血白蛋白时使用精密输液器肯定是错误的 ， 根据2014年5月1日执行的中华人民共和国卫生行业标准《静脉输液技术操作规范》6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器应4小时更换一次（见图2）；及人血白蛋白说明书（见图3） ， 输注时宜用备有滤网装置的输血器；所以输注人血白蛋白应使用输血器 。
连续输注两个人血白蛋白时 ， 需要更换输血器吗？
针对这个问题笔者查找了相关资料 ， 均未找到需要更换输血器的证据指导 。可参考《静脉输液技术操作规范》6.6.4的要求 ， 连续输注两个不同供者的血液时 ， 应在前一袋血输尽后 ， 使用无菌生理盐水冲洗输血器后接下一袋血继续输注 。所以 ， 连续输注两个人血白蛋白时 ， 只需要在输注完毕冲静输液管路即可连接下一瓶人血白蛋白（一般情况下 ， 人血白蛋白间隔4--6小时重复给下一瓶） 。
人血白蛋白是室温保存 ， 还是冰箱保存呢？
不同厂家的人血白蛋白要求不一 ， 大部分要求2-30℃的避光环境保存 。也有部分厂家要求在2-8℃避光保存 。还有的厂家不同浓度的人血白蛋白保存温度也不尽相同 。

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