基层公卫医师处方权，深度六问公卫医师

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公卫医师，为什么需要一定的处方权？
来源 |赛柏蓝-基层医师公社特约撰稿人 | 兰大公卫梧桐雨
问题一：三级预防，可以不接触临床吗？一个国家地区医学事业的发展，人民健康水平的提高，绝不只是取决于医疗技术水平，更核心的在于疾病预防，从根本上去减少疾病发生。这种模式，既能减轻卫生服务需要，也能减少医疗支出，但应该从何种路径去实现预防为主的策略呢？我们把疾病自然史分为三个阶段，每个阶段采取措施防止疾病的发生或恶化，这就是所谓的“三级预防”策略。
第一级预防为病因预防；
第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；
第三级预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。
而目前预防医学专业人员，大都停留在第一级“病因预防” ，没有处方权之后第二级、第三级预防，跟预防医学都毫不相干了。预防医学没有处方权之后，缺乏实实在在的临床经验，对疾病发生发展虽有大量的理论学习，但丝毫没有真实世界视野下的临床经验，无法深入了解疾病，工作中接触不了现实病例，预防医学无法真正落地。最终归宿只能在办公室填填报表、做做监测。在此呐喊一声，预防医学急需一个深入临床，扎根现实的机会。
问题二：“公共卫生类别专业”到底是什么样子？
相关文件规定，公共卫生医师执业范围：1、公共卫生类别专业；2、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。但是目前没有权威文件，否认公共卫生医师具备临床处方权。公共卫生医师与其他类别执业医师一样，依法取得医师资格，也是依法注册执业，那么预防医学专业是不是理应享有相应的处方权呢？如果公共卫生医师没有处方权，就接触不到疾病一线，对疾病（慢性病、职业病、传染病）乃至公共卫生问题的认识永远停留在理论；久而久之，会逐渐与现实医学脱节。
问题三：公卫能否和临床医师一样，通过培训考核增加一定执业范围？
《医师法》第十四条规定：医师经相关专业培训和考核合格，可以增加执业范围。从法理层面来讲，没有明确说明公卫执业医师能否通过培训考核，增加一定临床类别执业范围。既没有肯定，也没有否定。而现实中各层级医疗机构为了方便，采取一刀切的方式，默认不赋予公卫医师相应的处方权。最近的“三明医改方案”、广东省医改重点任务中都有提到“健全公共卫生医师制度，在一定范围内赋予其临床处方权” 。但是目前预防医学专业人员，如果在预防保健科、传染病科等临床科室执业，却没有相关处方权，职位得不到晋升，专业得不到发展，工作得不到认同。学了传染病学，看不了传染病；学了职业医学，看不了职业病；学了预防医学，开不了处方。甚至有种感觉，作为公共卫生医师，是不是过个医师节，就感觉很“理亏得很”呀。
问题四：为什么基层公卫医师急需处方权？
4.1 日常工作需要最新《医师法》中明确规定各级医疗机构应该配备公共卫生医师，公共卫生医师从事人群疾病及危害因素监测、流行病学调查、免疫规划管理、职业健康管理等工作；同时基层机构还需承担14项国家基本公共卫生服务的。这些工作的开展，如果没有深入对疾病的了解，没有在临床真刀实枪的练过，只是摸了一摸皮毛，全靠纸上谈兵，怎么去做好公共卫生，怎么去做好做实国家基本公共卫生服务呢？如今国家要求各地学习“三明医改” ，积极借鉴。政策导向现在是有了，那么是否可以逐步开放基层公卫执业医师对诸如预防接种、0～6岁儿童健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）等在内的国家基本公共卫生方面的处方权呢？

基层公卫医师处方权，深度六问

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