支架植入术再狭窄，咋办？
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“扩张后血管为8.5平方毫米 ， 血流通畅 。”近日 ， 在河南省胸科医院胸痛中心导管室 ， 该院院长袁义强带领心血管内科七病区副主任（主持工作）李靖、麻醉科主任孟宪慧、副主任医师王磊等为前降支植入支架再狭窄患者王女士成功实施冠脉内球囊扩张成型术+经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA） 。
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王女士今年54岁 ， 1年前 ， 轻体力活动后出现心前区剧烈绞痛症状 ， 伴后背部疼痛 ， 发作时全身大汗 ， 心慌胸闷 ， 休息后可缓解 ， 后因上述症状反复发作 ， 就诊于外院 ， 行冠脉造影检查显示前降支血管狭窄95% ， 并行冠脉支架植入术 ， 后心慌胸闷症状再发 ， 检查显示原支架内再狭窄95% ， 行药物球囊成形术 ， 10余天前活动后上述症状再发 ， 到当地医院进行相关检查后给予药物治疗 ， 因效果差 ， 于12月2日转往省胸科医院心血管内科七病区住院治疗 。
经检查确认 ， 王女士为冠心病 ， 前降支支架植入再狭窄达到95%以上 ， 并有15年的糖尿病史 。
袁义强说 ， 支架再狭窄（ISR）是指在冠状动脉造影下发现植入支架血管狭窄≥50％ ， 主要发生在术后3-12个月 ， 通常表现为反复性心绞痛 ， 但约有10%的患者表现为急性心肌梗死 。再狭窄的危险因素多且复杂 ， 但糖尿病（是最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素）、炎症等是较为常见的因素 。王女士来院时检测空腹血糖和餐后血糖较高 ， 推测和支架再狭窄有关 。
袁义强和该院心内科相关专家会诊后 ， 认为保守药物处理不能有效改善患者症状 ， 而目前经皮冠状动脉腔内准分子激光斑块消融术（ELCA）最为合适 。
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术中 ， 经冠状动脉内超声成像技术（IVUS）可以清晰显示王女士的前降支血管支架植入处内膜增生 ， 狭窄处达95% ， 仅余2.2平方毫米的狭小通路 。
袁义强带领团队先用激光将内膜增生部分进行消融 ， 减少支架内的组织容积 ， 扩大更大的管腔直径 ， 提高球囊扩张效率 。一小时后 ， 当前降支血管扩张至8.5毫米 ， 屏幕显示血流通畅 。
【支架植入术再狭窄，咋办？】术后 ， 王女士直接转往普通病房 ， 再无胸痛、胸闷、心慌情况发生 ， 睡眠大大改善 ， 恢复顺利 。
随着医学技术进步 ， 相关数据显示血管内支架植入再狭窄的发生率是逐年降低的 ， 但为何支架再狭窄手术数量会上升呢？
袁义强表示 ， 由于50岁以上年龄段人群PCI总体手术数量在增加 ， 而这个年龄段的糖尿病等基础疾病多 ， 这些都是支架再狭窄的危险因素 ， 使得支架植入再狭窄手术数量上升 ， 目前 ， 经皮冠状动脉腔内准分子激光斑块消融术（ELCA）能很好地解决这一难题 。
统筹：刘旸
责编：张驰
来源：医药卫生报
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