这项研究也有一些局限性。首先，本研究虽然描述了精神分裂症患者在发病和10年随访时认知功能较正常人明显下降的特点，但不足以动态描述认知下降过程的全貌和特点，如持续下降或波动下降，以及疾病早期与发病是否存在差异。当然，实现这一目标需要多次随访，这对整个研究的设计和资金支持都是一个很大的挑战和负担。
其次，本研究纳入的其他精神障碍包括双相情感障碍、躁狂发作、伴有精神病性症状的抑郁发作等。，这导致被招募受试者之间疾病的高度异质性，这可能不可避免地影响结果的分析。
最后，虽然服用抗精神病药物的类型和时间已经排除了认知能力下降的可能性，但研究没有考虑其他因素对认知能力下降的影响，如社会隔离、吸烟、身体疾病和受教育年限，这些因素在精神分裂症患者中比在普通人群中更常见和常见。
这项研究表明，与健康受试者和其他精神障碍群体不同，精神分裂症患者有独特的智商下降现象；无论在基线时还是在随访终点时，精神分裂症组和其他精神障碍组均出现了认知障碍，但精神分裂症的认知障碍以广泛持续进展为特征，智商、记忆力和言语知识下降，而其他精神障碍组仅记忆功能下降，提示精神分裂症的认知功能障碍是一种常见但非独特的现象。
当然，损害的严重程度可能与个体层面的诸多因素有关，如文化程度、身体疾病、个体神经心理和社会心理因素等。因此，未来的研究应进一步研究研究中发现的认知下降维度，如加工速度、记忆和言语知识，如哪些是疾病本身造成的，哪些是社会心理因素造成的，可能更有针对性。
既往研究和本研究均证实精神分裂症患者认知障碍的严重程度与疾病的严重程度有关；此外，这项研究表明，在基线或随访结束时，重症患者比轻中度患者有更多的认知障碍。但病情的变化与认知障碍的变化没有相关性，提示精神分裂症患者的认知障碍可能并不会随着病情的缓解而缓解，这对患者群体来说无疑是一个负面结果。因为治疗患者的目的不仅仅是消除症状，更重要的是恢复其社会功能，而认知障碍的程度决定了恢复社会功能的难度。
本研究表明，第一代药物和第二代药物的认知下降没有显著差异，服用药物并不能降低患者的认知障碍趋势。临床实践中发现，一些拮抗组胺受体的药物会导致过度镇静，进而间接影响患者的认知功能，如信息处理速度和记忆力。基于精神药理学知识和既往研究，拮抗胆碱能受体可直接影响认知功能。因此，不排除医源性因素在精神分裂症患者认知功能下降中的作用。
针对精神分裂症患者的认知障碍，应注意选择既能有效控制症状，又能改善认知功能的药物进行初始治疗，体现了治疗的系统性和全面性以及近期和远期目标的统一。如上所述，拮抗组胺和胆碱能受体的药物具有潜在损害认知的特征，而拮抗5-HT7受体的药物可改善认知功能，如抗抑郁药、抗抑郁药和非典型抗精神病药，如鲁拉西酮。
当然，心理社会干预对改善认知功能也是不可或缺的，这在临床治疗中常被忽视。研究表明，认知矫正治疗可以有效改善精神分裂症患者的许多认知领域，包括工作记忆、执行功能、言语记忆和注意力/处理速度。有研究表明，重复经颅磁刺激也能改善精神分裂症患者的认知功能。
总之，临床医生需要重视精神分裂症患者的认知功能，采取多种措施，最大限度地促进患者回归社会。
精神障碍患者认知功能的长期变化|引“精”聚“点”第4期
2020-06-29
不同类型精神分裂症治疗探讨|引“精”与“穴”，第3期
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