每年近100万患者要换人工关节
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南医三院院长蔡道章在查房 。
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南医三院院长蔡道章在做关节手术 。通讯员供图
据统计,我国每年有将近100万人要通过手术换上人工关节,由它替代人体受损的膝关节、髋关节,来帮助人们正常走路、运动 。人工关节置换术,是一项已开展近三十年的成熟技术,但随着第一批人工关节的老化,以及置换手术本身有一定的早期失败率,现在,对人工关节进行翻修也成为骨外科的一个专业细分领域 。
前不久,广东省人工关节翻修中心在南方医科大学第三附属医院正式成立 。南医三院也是广东省骨科医院,该中心是华南地区首家人工关节翻修中心,将召集专家讨论制定广东省的相关诊疗规范,并对省内相关医生进行规范化培训 。
七旬老人置换髋关节后三次翻修
什么叫“人工关节翻修”?莫阿姨的病例比较典型 。
莫阿姨是湛江吴川人,今年77岁,2014年因股骨头坏死曾在当地医院进行“右侧人工全髋关节置换术”,2015年,术后1年发现髋臼侧假体松动,遂到广州某医院行人工关节翻修术,术后感觉右下肢短缩,且两年后再次出现髋关节疼痛不适,于2017年10月二次翻修,术后1年再次出现关节疼痛,于2019年4月三次翻修,术后两月,髋关节假体脱位,莫阿姨慕名到南医三院关节外科就诊 。
南医三院院长蔡道章听莫阿姨自述完病史后,心痛不已,70多岁的老人家经历多家医院的数次手术,病痛没有得到解决,反而越来越严重,给患者造成了巨大的身体和心理创伤,他安排莫阿姨马上入院 。
经过几次翻修,莫阿姨的关节问题相对复杂,技术难度高,蔡道章院长为莫阿姨进行了翻修手术,并指导康复师为莫阿姨制定康复方案,两周后患者出院 。
如今,两年半过去了,77岁的老人行走自如,生活质量大大提高 。
五分之一患者需进行翻修手术
据介绍,人工关节翻修手术是骨科领域代表性的疑难复杂疾病诊治技术,是对人工关节置换手术术后出现问题的患者进行再次手术 。
目前,每年全国近100万例患者需进行人工关节置换手术,其中人工关节翻修手术约占20%,且逐年增加 。
南医三院关节外科副主任医师赵畅介绍,人工关节有使用寿命,80%-90%的人工关节能使用20至25年,这是比较顺利的一种情况,但我国开展人工关节置换手术也已经有二三十年了,现在最早一批置换人工关节的患者有了翻修的需求 。
还有小部分的人工关节可能发生“早期失败”,也就是置换后三个月内就出现问题 。为什么会出现问题?往往是因为感染、脱位或者骨折,可能需要进行早期翻修 。
对于患者来说,什么样的症状意味着自己的人工关节需要“翻修”?简单来说,就是关节不好用了,不受力、走路走不了、活动不方便了、发生疼痛等等 。
人工关节翻修难度大费用高
人工关节翻修手术,简单来说就是“以新换旧”,把不好用的旧的人工关节取出,再装上新的,原理不复杂,但操作起来情况复杂,难度大 。
对于医生来说,这种修复手术要求严苛、围术期管理难度大、严重并发症发生概率高、手术失败率高、失败后致残率高 。
翻修手术难在,坏掉的人工关节往往伴随着骨头的磨损,这为二次安装带来了困难,赵畅打了个比方,“如果是正常的一片地,我们修十层的房子只用打两层楼的地基,但如果是一块泥泞的烂地,可能要往下打5层楼的地基才能修得起来,我们安装人工关节也需要病人原有的骨头作为‘地基’,而骨头的磨损情况千差万别,就需要各种特殊设计的‘篱笆’把地基给稳住、固定住” 。
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