“变来变去”的医学建议：应该把阿司匹林作为常规药来预防相关疾病吗？( 二 )
（2）万络是一种风险较低的关节炎治疗药物：1999年 ， 美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准万络作为一种突破性的止痛药物 ， 因为它降低了胃肠道疾病的风险 。但到2004年 ， 默克公司撤回了该药物 ， 因为研究表明 ， 它显著增加了心脏病发作的风险 。
（3）关节镜手术治疗膝关节老化：多年来 ， 部分切除半月板组织是美国最常见的矫形手术 ， 每年约70万例 。2013年 ， 芬兰的一名研究人员将这种手术与“假”手术进行了比较 ， 发现没有任何好处 。现在大多数医生都建议用物理疗法代替 。
（4）大量服用维生素可以降低患癌症和心脏病的风险：多年来 ， 医生们一直认为各种维生素可以降低患癌症和心脏病的风险 ， 但许多研究的结果却恰恰相反 。一项关于胡萝卜素和维生素A的研究发现 ， 这些补充剂实际上增加了男性吸烟者患肺癌的风险 。一项关于维生素E和硒的研究 ， 曾被认为可以预防前列腺癌 ， 实际上却增加了患病的风险 。
（5）稳定型心脏病支架：医生过去常常在其他情况稳定的心脏病患者身上植入支架——一种支撑开放动脉的微小金属网管 。一项研究发现 ， 外科手术在预防心脏病方面并不比药物治疗好 。
维奈·普拉萨德(Vinay Prasad)博士是加州大学旧金山分校(University of California San Francisco)的副教授 ， 亚当·西弗(Adam S. Cifu)博士是芝加哥大学医学系的医学教授 。它们创造了“医疗逆转”这个术语 ， 并得出结论 ， 他们所审查的约40%的常见医疗实践结果是无用或有害的 。在《终结医疗逆转：改善结果 ， 拯救生命》(Ending Medical Reversal: Improving Outcomes, Saving Lives)一书中 ， 他们指出 ， 大多数失败的治疗最初之所以被接受 ， 是因为它们有逻辑推理的支撑 。
“逆转背后的事情通常是：所有这些事情都有一个很好的故事 ， 他们有很好的病理生理学基础 ， ” 西弗说 ， “它们应该起作用 。但只有当人们证明这些东西是可行的时 ， 它们才会起作用 ， 而人是如此复杂 。”2.关于阿司匹林建议改变的原因
虽然每天服用阿司匹林可以降低心脏病发作或中风的风险 ， 但它也会增加内出血的风险 。虽然内出血事件的绝对风险相对较低 ， 但风险随着年龄的增长而增加 。
一些专家说 ， 预防服务工作组关于控制阿司匹林使用的新指导并非真正的医学逆转 ， 而应该被视为取代过时指导的更新建议 ， 这就是为什么该小组存在的首要原因 。今年早些时候 ， 该工作组将定期结肠镜检查的年龄从50岁下调到了45岁 。几年前 ， 该组织建议女性在50岁而不是40岁开始接受乳腺癌筛查 ， 这引起了轩然大波 。
“工作组只是在根据现有数据不断重新评估 ， ”医学历史学家、纽约大学朗格尼分校(NYU Langone)医学教授巴伦·勒纳(Barron H. Lerner)博士说 ， “这可能被视为一种反复无常 ， 但它确实是在不断发展的科学基础上做出的调整 。”
对于心脏病发作、中风或其他主要心血管疾病的患者来说 ， 服用阿司匹林预防第二次发作的理由仍然很充分 。新的预防服务工作组指南并没有改变这一建议 。
改变的是使用阿司匹林预防第一次心脏病发作或中风的指导建议 。
支持阿司匹林保护心脏的早期证据来自1988年的一项随机对照临床试验 ， 试验对象是22,071名男性医生 ， 其中一些人定期服用阿司匹林 。由于服用阿司匹林组的益处非常显著 ， 心脏病发作的风险降低了近一半 ， 所以这项研究被提前终止了 。
由于医生研究和其他研究的结果 ， 工作组开始更新阿司匹林的建议 。2002年 ， 该小组非常谨慎 ， 敦促患者与他们的医生交谈 。但到2016年 ， 工作组建议50至59岁有心脏病风险的成年人服用低剂量阿司匹林 。
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