毓璜项医院肛肠科主任王在秋：博采众长炼就指上功夫( 二 )
考虑到患者的痛苦 ， 王在秋团队与麻醉科紧密合作 ， 不断探索、创新 ， 采取多模式镇痛 ， 将术后疼痛降到微痛或无痛状态 。各种手术严格按照ERAS(加速康复外科)流程进行 ， 术前医生及麻醉师心理辅导 ， 给予疼痛量表评分 ， 手术尽量采用微创术式 ， 减小手术切口 ， 手术全麻下进行 ， 全程无痛 ， 手术操作最大程度减少组织损伤 ， 术后肛周镇痛药物局部封闭 ， 镇痛泵持续泵入二到三天 ， 每日对患者进行疼痛评分 ， 并根据患者评分情况 ， 给予个体化、精细化用药 ， 换药尽量轻柔操作 ， 避免过度刺激切口 ， 辅以特色中药坐浴 ， 并引进了先进的光子治疗仪 ， 术后切口常规给予红蓝光照射 ， 既有杀菌又有减轻切口周围水肿 ， 减轻疼痛 ， 促进切口愈合的作用 。此外 ， 一些消炎、消肿、促生长、通便药物的应用 ， 最大程度减轻患者痛苦 ， 做到舒适化治疗 。
除了一些普通的痔疮患者 ， 临床上经常遇到一些特殊疾病合并痔出血的患者 ， 比如：ICU患者、严重的心脑血管疾病、严重贫血、凝血功能障碍、血液病、严重的高血压及糖尿病、肝硬化门脉高压、肾功能障碍、免疫缺陷、抗栓治疗、肿瘤放化疗期、长期卧床身体虚弱、外科大手术后尚未康复 ， 心脏换瓣及支架置入术后等 。这些患者合并痔疮出血是绝对手术禁忌 ， 因为这些患者心肺功能差 ， 贫血 ， 麻醉风险极高 ， 凝血功能差术后易出血 ， 免疫力低下切口易感染 ， 蛋白合成能力差切口不愈合 ， 血管脆性大术后痔核脱线或胶圈脱落易破裂出血等等 。
还有一些工作学习繁忙 ， 一刻千金的痔出血患者 ， 比如身居重要工作岗位 ， 别人临时无法替代 ， 有重大会议参加 ， 有重大合同签订 ， 将要高考的学生等 。这些患者也是无法手术治疗 ， 因为恢复周期太长 ， 会耽误工作学习 ， 甚至会耽误他们一生的命运 。
一个医生最大的悲哀就是面对患者的时候 ， 束手无策 。保守治疗无效 ， 怎么办？
痔的芍倍软化注射疗法 ， 就非常适合上述那些特殊患者 ， 让无痛治痔、不需住院、随治随走、安全可靠成为现实 。注射前只需解净大小便 ， 注射时间一般不超过5分钟 ， 注射完毕观察20分钟 ， 无不适就可离开 。绝大部分患者注射一剂即可 ， 严重的两剂足够 ， 全程基本无痛苦 ， 而且后期即使再发生便血 ， 可以重复注射 ， 不耽误日常工作学习 ， 更重要的是 ， 与其他硬化注射疗法相比 ， 注射处不会变硬 ， 术后无任何并发症发生 。
王主任至今还记得 ， 曾经有一位入住毓璜顶医院ICU的44岁丁姓女患者 ， 瘫痪在床 ， 靠呼吸机维持生命 ， 住院期间突然出现肛管及直肠下端粘膜多发溃疡出血 ， 出血量达4000多毫升 ， 已将全身血量出光了 ， 多次给予输注红细胞、凝血因子、血小板、止血、升压等 ， 仍不断出血 。请介入科、消化内科多次诊会 ， 都无有效止血办法 。
由于患者身体状况非常差 ， 无法手术治疗 ， 三天内光止血药物就花费不少 ， 但家属一直不放弃治疗 ， 肛肠科果断采用芍倍注射疗法 ， 仅在局部打了一针 ， 就彻底解决了患者的大出血 ， 挽救了患者的生命 。半月后 ， 患者身体逐渐康复 ， 顺利出院 。
【毓璜项医院肛肠科主任王在秋：博采众长炼就指上功夫】
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王在秋(右一)团队研究手术方案
“排便障碍型便秘病因复杂 ， 刺激性泻药危害大”
王在秋主任看来 ， 除了饮食因素 ， 痔疮的发病很大原因是便秘引起的 。很多人因为生活习惯不健康 ， 就会有便秘的困扰 。一般 ， 超过两天没有排便就算是便秘 。
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