肾动脉血栓狭窄 介入治疗是首选
来自韶关的62岁陈阿姨突发胸痛、发热 ， 双下肢水肿而尿量逐日减少 ， 检查提示急性肾损伤、高血压 。近日 ， 陈阿姨辗转至中山大学附属第六医院 ， 医生用2个支架重新开通了她狭窄的肾动脉 ， 及时挽救了肾功能 。
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支架成形术后 ， 双侧动脉显影良好 ， 血流通畅 。
陈阿姨在一个月前突然出现胸痛、发热 ， 在当地医院急诊检查发现体温39°C ， 血压（收缩压）超过200毫米汞柱 ， 胸部CT提示肺部炎症伴胸腔积液 ， 医生考虑“肺部感染、高血压” ， 予多种药物联合降血压、抗感染治疗但效果甚微 。而且 ， 陈阿姨自觉尿量每天都在减少 ， 伴双下肢水肿 ， 复查血肌酐不断升高 ， 最高时达955μmol/L（正常范围为44-133μmol/L） 。
在当地医院的建议下 ， 陈阿姨转诊至中山大学附属第六医院 。该院肾内一科姜宗培主任医师团队诊断“急性肾损伤、肺部感染、高血压三级” ， 立即予以抗感染、透析等对症治疗 ， 并进一步完善胸腹部增强CT检查 。腹部CT检查结果提示右肾动脉开口重度狭窄 ， 左肾动脉血栓可能；双肾血流灌注明显减少 ， 排泄功能受损 。
针对陈阿姨的病情 ， 姜宗培邀请介入中心主任张波主任医师共同会诊 ， 经过讨论一致认为 ， 患者急性肾损伤及高血压可能是由于急性血栓导致肾组织血流灌注不足所致 ， 通过介入手术治疗可以迅速改善其症状 ， 预防肾动脉狭窄所致的高血压、慢性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿和心绞痛等一系列症状 。
手术通常是经腹股沟股动脉部位 ， 将带有球囊的扩张导管插入到肾动脉狭窄闭塞部位 ， 然后充水加压 ， 使球囊扩张 ， 在狭窄闭塞部位置入支架 ， 重新开通肾动脉 ， 恢复肾脏血流及功能 。
在与陈阿姨及其家属充分沟通后 ， 张波主任带领介入团队正式实施手术 。术中顺利穿刺右侧股动脉 ， 成功在双侧肾动脉各置入支架一枚 ， 术后造影示双侧肾动脉均显影良好 ， 血流通畅 。
术后不到半个小时 ， 陈阿姨就感觉到久违的“尿意” ， 术后第一天尿量达2000ml 。次日早上医生查房时 ， 陈阿姨表示“不吃降压药血压也正常了 ， 感觉整个人轻松了很多 。”复查结果显示肌酐及脑钠肽较前明显下降 ， 目前她已不再需要吃降压药及透析治疗 ， 肾功能恢复正常 。
张波介绍 ， 研究显示 ， 1%-5%的高血压为肾动脉狭窄所致 ， 而在心力衰竭和肾功能衰竭的患者中 ， 肾动脉狭窄发生率可超过40% 。肾动脉狭窄是导致继发性高血压和肾功能不全最常见的原因之一 ， 如果未予适当治疗 ， 肾动脉从狭窄变为闭塞 ， 肾功能逐渐恶化 ， 部分患者因此进入终末期肾病 ， 不得不接受透析治疗 。目前 ， 经皮介入治疗是肾动脉狭窄的首选治疗方法 ， 能够及时复通肾血管 ， 避免长期透析治疗 ， 患者通常术后24小时即可下床自由活动 。
【采访人员】 江玲
【通讯员】简文杨 戴希安
【肾动脉血栓狭窄 介入治疗是首选】来源：南方农村报
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