头部不适 竟是一颗“珍珠”在作祟
本报采访人员李勇
半个多月前 ， 身体一向硬朗的常大叔突然出现头痛、头晕症状 。“这咋回事？以前也没这毛病啊！”常大叔发现 ， 这种症状在好好休息后可自行缓解 ， 便没有太在意 。没过几天 ， 常大叔的头部又开始不适 ， 他在家人陪同下 ， 前往附近的医院就诊 。
颅内表皮样囊肿可见于任何年龄
医生告诉常大叔 ， 他的脑内长东西了 ， 建议到大医院进一步诊治 ， 可能需要手术 。在听到手术后 ， 惊慌失措的常大叔来到了西安医学院第一附属医院 ， 寻求进一步治疗 。
常大叔入院后 ， 查体并无明显神经系统阳性体征 ， 脑科医院名誉院长刘卫平、神外一病区主任丁志斌立即带领科室人员进行详细讨论 。根据结果显示 ， 肿瘤位于右侧桥小脑角区 ， 边界不规则 ， MRI增强检查 ， 肿瘤无强化 ， DWI上呈高信号 ， CT骨窗内听道无明显扩张 ， 初步考虑为右侧桥小脑角表皮样囊肿 ， 需要手术治疗 。
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“颅内表皮样囊肿又叫颅内真性胆脂瘤 ， 由于此类肿瘤质地柔软且呈分叶状 ， 灰白色 ， 质光泽 ， 类似珍珠 ， 故又称为‘珍珠瘤’ ， 可见于任何年龄 。”西安医学院第一附属医院脑科医院神外一病区主任丁志斌表示 ， 颅内表皮样囊肿 ， 它与中耳胆脂瘤不同 ， 不是由于反复炎症所致上皮脱落形成 ， 而是先天异位发生的 ， 它起源于异位胚胎残余组织的外胚层组织 ， 是胚胎晚期在继发性脑细胞形成时 ， 将表皮带入的结果 。这个部位的肿瘤主要表现为三叉神经痛、面部感觉障碍、面瘫、耳鸣、听力下降 ， 甚至耳聋及共济失调等 。患者肿瘤长约4cm ， 占位效应明显 ， 局部脑干及小脑明显受压 ， 如不能及时解除压迫 ， 随着肿瘤不断增长 ， 将会对周围神经系统形成不可逆性损伤 ， 遗留持久性功能障碍 。
3cm微创切口成功为患者切除肿瘤
在积极完善相关术前检查后 ， 常大叔并无明显手术禁忌 ， 可一听开颅手术 ， 常大叔不干了 ， “不行不行 ， 要动这么大一个手术？算了 ， 我不治了！现在也没啥特别大的影响 ， 就偶尔头痛 ， 我能忍！”“这种开颅手术 ， 创口很小 ， 直径约3cm ， 我们通过这个小骨孔 ， 用显微镜以及显微器械进行操作 。”丁志斌主任解释 。
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在听了丁主任的解释后 ， 常大叔放下了顾虑 ， 同意手术 。在充分术前准备后 ， 手术很快开始 。专家团队仅仅耗时1小时 ， 成功将肿瘤切除 。术中可见肿瘤呈灰白色 ， 质地软 ， 有分隔 。术后病理结果显示为表皮样囊肿 ， 与术前判断相符 。丁主任表示 ， 切除囊肿后 ， 囊内容物外溢容易引起无菌性脑炎 ， 需密切观察患者体温变化 。但幸好 ， 常大叔生命体征平稳 ， 术后体温正常 ， 很快便顺利出院 。
【头部不适 竟是一颗“珍珠”在作祟】据了解 ， 颅内表皮样囊肿可以位于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质等处 ， 按起源部位好发于桥小脑角、鞍区、大脑半球、脑室内、四叠体区、小脑等处 ， 约半数表皮样囊肿发生于桥小脑角 。由于桥小脑角有较大的空间 ， 表皮样囊肿常沿周围脑池缓慢生长 ， 可包裹脑池内基底动脉和穿行的颇神经 ， 边缘多较平滑 ， 但形态常很不规则 ， 具有见缝就钻的生长特点 。
责任编辑：安心审核：杨勇
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