胸透和胸片的区别？ 医生回复：可能问题不大， 至少不是太严重的肺结核 。 出现这种情况的原因可能是这样的：就是肺内有少许纤维化病灶， 它是肺结核愈合的表现， 没有传染性， 也不需要治疗 。 这种情况既可以说是陈旧性肺结核， 或者说继发型肺结核， 以纤维灶为主， 也可以说纤维灶， 而不提肺结核， 这两种说法都没错 。 最好做胸部CT， CT能够显示许多常规胸片不能显示的细节 。
胸片应该如何看？看胸片的时候应该注意哪几点？ 胸片主要是检查肺脏、心脏及胸部的骨骼， 如肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、心脏扩大、肋骨骨折等 。
如何看胸片 胸部X线片系统读片原理 A（Airway）气道在胸上部， 看它是否居中， 脊柱是否直线经过， 气管有无移位， 有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫 。 有无支气管气管巨大症， 肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象 B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄， 肋骨有无缺损， 如第一肋骨上缘缺损， 有硬皮病、类风湿性关节炎的可能 。 第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄， 见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损 。 咳嗽所致骨折， 可见于6~9肋， 第7肋腋后线可见叉形肋 。 鸽胸与先天性房室间隔缺损相关， 也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者 。 骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者 C (Cor)心脏右缘有两弓， 左缘有四弓 。 右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎 。 形状变化或心脏扩大， 见于先天性心脏病、心力衰竭 。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙， 一侧高， 考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿 。 半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后 。 右侧可见膈肌伴弯刀征 。 E（Esophagus）食管位于气管右， 若有空气液面， 考虑食管不能松驰或狭窄 F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶， 左右各有一斜裂， 右侧有横裂， 斜裂下端止于膈肌， 决不止于前胸壁， 有异常时示有病变 G（Gastric bubble）胃泡在左侧， 若在右， 考虑内脏转位， 胃泡不见， 考虑食管不能松驰 。 胃泡在心右可能为膈疝 。 H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等， 肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病 I（Interstitium）间质性浸润分两型， 间质型看上部心前区， 下部可因妇妇女乳房影加重 。 肺泡型浸润， 因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质， 见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等 。 观察咳出物对鉴别诊断有用 J（Junction lines）连接线是垂直的， 仅见于纵膈， 有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线， 左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线， 前后连接线等， 一般看不见 。 若看见或突出时， 为有块状病推移 。 K（Kerley's lines）克氏线原来只有B线， 现又有A、C线， 克多B线在肺周边底部， 为1mm宽， 1~2cm长， 短而直的水平线， 由胸膜面来， 为充血性心力衰竭征 。 其他线尚有争论 L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果， 可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫， 或粘液栓塞等造成肺萎陷 。 有右中叶综合征， 有时见于哮喘症或其他变态反应病， 有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位 。 右上叶萎陷时， 横裂向上， 全叶向纵隔旁 。 左上叶萎陷， 移向前， 主动脉结消失 。 舌叶萎陷左心界消失， 左下叶下半部移向前 。 右下叶萎陷， 移位向下向左向内向脊柱， 右心缘可见 。 左下叶萎陷移位方向如右下叶， 左心缘看得清楚， Felson氏称为“象牙心”， 从心看不见肺纹理， 并为白色心影 。 M（Media stinum）纵隔为胸腔的一部分， 现于两肺之间， 其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等 。 分为前、中、后纵隔， 每部分都有几种器官存在， 纵隔中某项组织长大或肿块损害， 可作为诊断线索 。 空气入纵隔， 称纵隔气肿 。 N（Nodules）结节有良性、恶性两种， 直经小开1cm或有钙化点， 多为良性， 1~6cm结节多为恶性 。 结节1~6cm， 其与周围组织分界清楚者为钱币病灶 。 如有旧片， 应比较以定结节是否长大， 长大者多为恶性 。 若为组织包浆菌病灶， 为良性 。 结节有时见空洞， 常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等 。 有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球 。 O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等） 。 P（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部， 观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等 。 肋膈角钝时， 示胸腔积液 。 膈肌瘤又称间皮瘤， 极少见， 常发生在肺野的侧边部 。 判断肿块样变是来自肺还是胸膜， 有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角， 且竖径大于横径 。 肺下积液时不成钝角， 膈肌扁平并直向侧胸壁， 膈影高 。 Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人， 读片时认真核对， 避免张冠李戴 。 R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积， 和位置变化 。 深吸气时， 膈可下降至第6前肋， 第10后肋， 小于此时， 考虑为病态 。 小量气胸可用呼气、吸气两片证实 。 猛吸试验， 看膈肌是否麻醉 S（Segments）肺段定位， 对浸润损害是重要的， 用侧剪影片， 即黑色轮廓征识别哪段受损， 避免浸润遮盖了结构的分界线 。 右肺10段， 左肺8段， 各有其特殊地点和形状， 应熟悉它的解剖及段内的结构变化 。 T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变， 蛋壳状钙化在肺门淋巴结， 常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病 。 肺动脉钙化和主动脉很相似， 可见于重度肺动脉高压症 。 肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺， 也见于肺泡微石症， 其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现， 还有胸膜征， 在周边部边缘有黑色细线 。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失， 和肺栓塞有关 。 在肺栓塞处， 悔罪 管纹理丧失， 也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位， 导管本身为栓塞的工具， 阻塞了血流 。 还有Mclead与Swyer-James氏综合征， 乃周围小血管丧失， 充气不良， 肺门变小或正常 。 此征常继发于婴儿急性支气管肺炎， 类似单侧肺发育不良 。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失， 和肺栓塞有关 。 在肺栓塞处， 悔罪 管纹理丧失， 也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位， 导管本身为栓塞的工具， 阻塞了血流 。 还有Mclead与Swyer-James氏综合征， 乃周围小血管丧失， 充气不良， 肺门变小或正常 。 此征常继发于婴儿急性支气管肺炎， 类似单侧肺发育不良 。 V（Volume）肺容积和估计较重要， 右肺占55%， 略大于左肺， 反之有问题 W（Women`s breast shadows）妇人乳房掩盖了肺下部， 并增加在其后的肺纹理 。 缺少乳房， 胸片示过度充气， 或因作外科切除 。 乳头可表现为小的钱币病灶， 可用标记后再照片， 和前片作比较后， 可以确诊 。 X（“X-tra”densities）X线以外的阴影， 如子弹或其他异物 。 放射性暗影染料， 有时可以看见 。 外科夹钳， 如过去用于止血的， 也可以观察到 。
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