低盐饮食有利于预防什么疾病_为什么让你低盐饮食

民以食为天，一日三餐，每餐都希望味道重一点，加点盐，让味蕾更激动，吃起来感觉更爽一点，但殊不知几乎人人的钠摄入量都超标的当下，有危害。高血压已被认为是心血管疾病的主要危险因素。大约54%的脑部中风和47%的心脏中风发生是由于高血压。
在过去的25年里，高血压患者的数量及其由此产生的发病率和死亡率显著增加了。据预测，到2025年，每三分之一就有一人患有高血压。健康生活方式的改变可以显著降低重大心血管疾病事件的风险。
建议膳食中限盐，理由呢？

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人群的钠摄入量人类在钠摄入量极高或极低的情况下也能生存，例如巴西的亚诺玛米印第安人的钠摄入量<200mg(10mmol)/d，日本北部居民的钠摄入量>10,300mg(450mmol)/d 。人类在钠摄入量极低时能够生存，反映了正常人体能够通过明显减少尿液和汗液中损失的钠而保钠。稳定状态下，补充损失所需的最低钠摄入量估计为180mg(8mmol)/d 。
基于美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)研究的数据，美国成人的估计平均钠摄入量仍然很高，约为3600mg/d，既超过了2015年《美国膳食指南》设定的推荐上限值2300mg/d，也超过了美国心脏协会设定的更严格上限值1500mg/d 。平均摄入量为男性约4200mg/d，女性约3000mg/d 。男性钠摄入量多于女性主要是因为钠摄入量与总的食物摄入量高度相关，而男性的食量明显大于女性，尤其是年轻人和中年人。
虽然许多人都喜欢盐的味道，但味蕾有适应性，如果逐渐减少膳食中的钠，能逐渐降低喜好的盐味。由于盐普遍存在于食品供应中，即便消费者有意愿，仍会发现难以降低盐摄入量。美国大约80%的钠摄入量来自餐馆和包装食品，而人们在进餐和烹饪食品时自行添加的量明显更少。

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为什么应该减少钠摄入？因为对健康大有好处：
●可降低血压，从而降低脑卒中、心肌梗死、肾脏损伤等多种疾病的风险。
●可减少体内液体量，减轻心脏的泵血负担。
●可减轻肾脏负担，这对肾脏疾病患者尤为重要。
●可减轻踝关节和腹部的肿胀，这些症状可造成不适、影响活动。
●可降低肾结石风险。
●可帮助强健骨骼。

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来看看膳食限钠的科学原理：
血压相关疾病是世界范围内发病和死亡的主要原因，在非高血压范围和高血压范围，血压相关疾病的发生风险都随血压升高而进行性升高。估计47%的冠心病事件和54%的脑卒中可归因于血压升高。血压升高流行的基础层面是儿童和成人中的年龄相关血压升高。
个体和群体的血压水平都反映了多种影响因素的联合作用：升高血压的遗传因素和其他降低血压的遗传因素、环境因素(如，饮食、体重)、生理特征(如，年龄)，以及临床因素(如，肾功能) 。其中，饮食(包括钠摄入量)是个体可纠正的几个血压决定因素之一。
钠对血压的影响：过量摄入钠在血压升高的发病机制中即便不起主导作用，也非常重要。从儿童到老年人，无论有无高血压，膳食限钠都可降低其血压。有超过100项试验探讨了钠摄入量与血压的关系。现有的最佳证据强烈表明，钠摄入量与血压升高直接相关；普遍来说，随着钠摄入量降低，血压也会降低。一般而言，减少钠摄入量引起血压降低的幅度在黑人患者、中年及老年人、高血压患者(高血压越严重，影响越大)中较大，在糖尿病或肾脏病患者中也很可能较大。虽然儿童和非高血压成人在限钠后的血压降幅较小，但现有最佳证据表明，限钠可推迟并可能预防高血压发作，从而可能降低心血管疾病的风险。膳食限钠也可控制年龄相关血压升高。由于血压随年龄增长而升高，大约90%的成人最终会出现高血压。许多研究，包括“DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)-钠”试验证明，限钠在较年长成人中的降血压效果超过较年轻成人。例如，在没有高血压的人群中，限钠使>45岁者的血压降低了7.0mmHg，使≤45岁者的血压降低了3.7mmHg 。这些结果表明，膳食限钠可能减缓随年龄增长的血压升高，也证实了充分报道的现象，即采取低钠膳食的隔离人群(如，亚诺玛米印第安人)与钠摄入量较高的人群相比，前者的年龄相关血压升高幅度更小。钠引起血压变化的差异：改变盐(氯化钠)摄入引起的血压反应存在异质性。“盐敏感性”用于描述这个定量特性。增加钠摄入后血压增幅巨大的个体称为“盐敏感性(salt sensitive, SS)”，而血压不变或几乎不变的个体称为“盐抵抗性(salt resistant, SR)” 。目前用主观选择的血压及钠变化幅度标准来界定个体是盐敏感性还是盐抵抗性，尚无判定盐敏感性的公认标准。判定时，对血压变化采用较高标准(如，收缩压升高>10mmHg)会导致只有很少人归类为盐敏感性，而采用较低标准(如，收缩压升高>0mmHg)则会导致很大比例人群归类为盐敏感性。钠摄入增加引起的血压变化具有异质性，这可能反映了个体间真实的生物学差异和/或血压测量的随机变化和不精确。个体在稳定状态的血压测量值差异较大，因此，钠所致血压变化的差异很多可能是随机变化(即，测量误差) 。迄今为止，在盐敏感性高血压啮齿类动物中检出的遗传异常，大多与尿钠排泄的调控有关。实际上，大多数机制研究已将亚临床性肾功能障碍视为盐敏感性的一个原因，尤其是钠排泄的肾脏处理障碍。但也陆续发现了其他途径，包括区域血流调控、皮肤钠储存和固有免疫，大部分来自于采用现代遗传检查技术的研究。人类研究表明，年龄、种族-族群、性别、肥胖和某些临床疾病(高血压、糖尿病和慢性肾脏病)可能影响机体对盐的血压反应。有证据表明，女性可能比男性对盐更敏感，超重者可能比体重正常者对盐更敏感，但这些证据不太一致。对降压药的反应：限钠除了对血压有直接作用，还能减少细胞外容量、从而增强大多数降压药的疗效(钙通道阻滞剂可能除外) 。限钠还可能减少利尿剂治疗导致的钾丢失。膳食限钠通过增加肾素的释放，使血压更依赖于血管紧张素Ⅱ，从而对ACEI或ARB治疗更敏感。应用利尿剂+ACEI的患者甚至也可获益于减少钠摄入(如，从195mEq/d降至105mEq/d)；这种情况下，平均血压降幅为9/3mmHg 。限钠可降低尿蛋白排泄：对于已在采用ACEI治疗的蛋白尿性慢性肾脏病患者，减少钠摄入可同时大幅降低血压和减少蛋白尿，其效果优于ACEI+ARB 。钠摄入似乎对钙通道阻滞剂控制血压的程度影响不大。钠对心血管疾病的影响：限钠通过降低血压和预防高血压，理论上应该也能减少心血管疾病。整体上，现有最佳证据强烈支持对广泛人群实施限钠，作为预防心血管疾病和脑卒中的手段。钠摄入过量的其他不良反应：钠摄入过量除了影响血压外，还有其他不良反应：钠摄入量较高与左室质量较高有关；限钠可改善血管结构和功能；钠摄入过量似乎会增加以下疾病的风险：胃癌、蛋白尿、肾结石和骨质疏松。后两种疾病反映了钠摄入量与尿钙排泄的直接关系；随着钠摄入量增加，钙尿也增加。钠摄入量增加可升高头痛的风险，钠摄入过量与免疫力改变和发生自身免疫性疾病有关，如多发性硬化。推测的限钠不良反应：尚无证据表明钠摄入量低是个公共卫生问题。尽管极度限钠至<20mmol/d可能对胰岛素抵抗和血脂有不良影响，但中度限钠没有这种影响。减少钠摄入量的潜在不良反应包括尿酸和血浆肾素活性(plasma renin activity, PRA)升高。然而，尚不清楚限钠和其他降压治疗所致尿酸和PRA的轻度升高有何临床意义。实际上，噻嗪样利尿剂这类降压药能升高尿酸和PRA，也能显著降低心血管疾病的风险。

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总结所有国际性和国家性相关指南都推荐将低盐膳食作为原发性高血压非药物治疗的一部分。
主要协会推荐 — 几乎所有的国家性和国际性机构都推荐将膳食限钠作为高血压非药物治疗的一部分。普遍的推荐如下：
●2013年，WHO推荐成人的钠摄入量<2000mg/d 。
●美国农业部及卫生与公共服务部编制的2015年《美国膳食指南》推荐，成人的钠摄入量≤2300mg/d 。
●美国心脏协会针对所有美国人设定的钠摄入量推荐上限是1500mg/d[6] 。
●改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO)指南推荐，没有接受透析的慢性肾脏病患者钠摄入量应<2.0g(90mmol)/d 。
●加拿大心血管基层国家指南(Canadian Cardiovascular Harmonized National Guidelines Endeavour, C-CHANGE)推荐，将钠摄入量降低至接近2g/d，以防治成人的高血压。
医生对促进患者生活方式改变有重要作用，其中一个主要目标是限钠。医生即使不提供大量咨询，关于限钠益处的简短支持性信息应该也有助益。尽管如此，限钠仍需要改变行为。因此，分发宣传册虽有助于识别钠含量高的食物，但还不够，往往还需要熟练的营养师或健康教育者提供咨询，并结合个体持续记录钠摄入量，才能达到有意义的钠摄入量减少。
【参考】
[1] uptodate盐摄入、限盐和原发性高血压
【低盐饮食有利于预防什么疾病_为什么让你低盐饮食】[2]The effect of the mobile “blood pressure management application” on hypertension self-management enhancement: a randomized controlled trial 。